上海
題圖 | Unsplash
撰文 | 宋文法
結直腸癌（CRC）是全球第三大常見癌癥，每年新發病例近200萬例。為降低其發病率和死亡率，許多國家已開展結直腸癌篩查項目，其中結腸鏡是使用最廣泛的篩查手段。但關鍵問題是，結腸鏡篩查缺乏高質量隨機試驗證據支持。
2026年5月4日，國際權威期刊《柳葉刀》發表了一篇全球最大規模結腸鏡篩查隨機對照試驗，題為：Long-term effects of colonoscopy screening on colorectal cancer incidence and mortality：a multicountry，population-based randomised controlled trial。
這項13年隨訪隨機對照試驗證實，一次結腸鏡篩查，可在13年內顯著降低結直腸癌發病率，遺憾的是，未能顯著降低其死亡率，但這并不代表篩查無效，而是反映了近20年來結直腸癌治療領域的進步。
圖源：論文截圖
在這項多國、基于人群的隨機對照試驗中，共納入約8.5萬名55-64歲的參與者，按1:2隨機分配至結腸鏡篩查組和未篩查組，分析了結腸鏡篩查對結直腸癌發病和死亡的影響。
在發病率方面，在平均13年的隨訪期間，篩查組的結直腸癌發病率為1.46%，未篩查組為1.80%，相對風險降低19%。
與2022年《柳葉刀》報告的10年結果（風險降低18%）相比，相對獲益保持穩定，但絕對風險降低從0.20%擴大至0.34%。
在死亡率方面，篩查組的結直腸癌死亡率為0.41%，未篩查組為0.47%，兩組沒有顯著的統計學差異。
對死亡率而言，研究人員指出，近20年來，結直腸癌已從一種高致死性疾病轉變為多數患者可長期生存的慢性病，20年前試驗設計時，我們預期對照組的13年死亡率約為0.82%，但實際觀察到的僅為0.47%，低了近一半，這可能與近年來結直腸癌治療手段的顯著進步有關。
圖源：論文截圖
研究指出，這項研究是目前隨訪時間最長、證據等級最高的結腸鏡篩查隨機對照研究，結果明確指出一次結腸鏡篩查可有效預防結直腸癌發生，可保護13年。結腸鏡篩查的主要價值在于預防癌癥發生，而非在癌癥已發生后改善預后。
綜上，這項大規模隨機對照試驗證實，一次結腸鏡篩查可在13年內將結直腸癌發病風險降低19%，但未能顯著降低結直腸癌死亡率，但這并不代表篩查無效，而是反映了近20年來結直腸癌治療領域的進步。
參考文獻：
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(26)00508-8
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