我們的每一筆每一劃，不只是病歷。是責(zé)任，是風(fēng)險，是青春，是頸椎，是失去的飯點和睡眠，是一份沉甸甸的、無人簽收的“中國式辛酸”。

最近，一段視頻在咱們醫(yī)療圈炸了鍋。

畫面里，德國著名神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授，面對國內(nèi)醫(yī)院厚厚一摞醫(yī)療文書，露出了一臉無奈。

他直呼：“我的天啊！這是什么？我討厭這些。太多文件，而且我不知道上面寫的是什么？如果我看不懂，我怎么簽名？”

這位被同行稱為“大神”的德國醫(yī)生，手上功夫世界頂尖，卻被一堆紙難住了。

評論區(qū)里，有人調(diào)侃：“德國人嚴(yán)謹(jǐn)，沒想到中國病歷更嚴(yán)謹(jǐn)?！?/p>

有人感嘆：“原來德國醫(yī)生也被文書折磨?！?/p>

還有人一針見血：“問題是，大神只需要崩潰這幾分鐘，然后拍拍屁股回德國了。而中國醫(yī)生，要天天扛著?！?/p>

沒錯。因為每一份，都是我們自己一個字一個字敲出來的。

敲到手指腱鞘炎，敲到頸椎曲度變直，敲到下班后看見白紙就想吐。

來說說我們到底在寫什么吧。

一個普通外科醫(yī)生的一天：

早上7:30，到科室，先寫前一天手術(shù)的術(shù)后記錄。

8:00，查房。查完房，開始寫當(dāng)天的病程記錄。別笑，每個病人每天至少一段。管10個病人？寫10段。管20個？寫20段。

9:00，進(jìn)手術(shù)室。站了4個小時出來，你以為能歇會兒？天真。手術(shù)記錄要寫，麻醉記錄要核對，術(shù)后醫(yī)囑要下。

下午，新病人入院。問病史、查體、開檢查單、寫首程、寫大病歷、簽知情同意書、簽自費項目同意書、簽輸血同意書、簽手術(shù)同意書、簽麻醉同意書、簽委托書……

沒錯，光“同意”兩個字，能簽出七八種花樣來。

晚上6點，白班結(jié)束。但病歷還沒寫完。加個班吧，寫到9點。

一天下來，真正和病人面對面交流的時間，不到2小時。坐在電腦前敲字的時間，超過6小時。

我們到底是醫(yī)生，還是文員？

每一頁紙，都是“防彈衣”

有人說，少寫點不就行了？

天真。

你知道嗎？在醫(yī)療糾紛中，病歷是法律證據(jù)。寫過，才算做過。沒寫，就是沒做。寫錯了，就是做錯了。

每一頁病歷，都是醫(yī)生的“防彈衣”。

遇到糾紛，病歷是你唯一的武器。寫得越詳細(xì)，子彈就越打不穿。

所以我們不敢不寫。不敢漏寫。不敢寫錯。

甚至還要“互審”——你幫我看有沒有漏洞，我?guī)湍憧从袥]有遺漏。

一個主任曾經(jīng)跟我說：“你們現(xiàn)在覺得寫病歷煩，等哪天上了法庭，你就知道，每一行字都是命?！?/p>

我聽完，后背發(fā)涼。

一份病歷，從入院到歸檔，平均要被7個人“審閱”。每一個審閱者，都可能讓你翻工。

比如，手寫和電子雙軌并行。

有的醫(yī)院，電子病歷已經(jīng)普及了。但有些“重要記錄”，還是要手寫簽名。于是你打完電子版，再打印出來，手簽，再掃描上傳。

一臺手術(shù)的簽字頁，厚得能當(dāng)磚頭。

德國模式vs中國模式

其實，不是國外醫(yī)生不寫病歷。

巴特朗菲教授說“討厭這些”，更多的是因為：看不懂中文，而且德國病歷確實沒這么厚。

德國的病歷，以“診療”為核心，精煉、標(biāo)準(zhǔn)、流程化。醫(yī)生的時間，更多花在病人身上。

而中國的病歷，除了“診療記錄”，還有大量的“法律記錄”“管理記錄”“醫(yī)保記錄”“質(zhì)控記錄”……

一個病，能寫出五重意義：醫(yī)學(xué)意義、法律意義、管理意義、醫(yī)保意義、教學(xué)意義。

每重意義，都是重量。

所以，不是我們不會學(xué)德國。是我們沒法只學(xué)“診療”這一塊。

整個醫(yī)療體系對病歷的“多重需求”，都壓在了醫(yī)生一個人身上。

AI可以幫你寫“患者今日無特殊不適”，但寫不出“患者家屬簽字時猶豫了3秒，眼神閃爍”。

所以，AI能減輕一部分負(fù)擔(dān)，但替代不了醫(yī)生的臨床判斷和責(zé)任。

寫這篇文章，不是想抱怨。

畢竟，選擇了這行，就做好了辛苦的準(zhǔn)備。

但現(xiàn)在，我還是得去寫病歷了。

今天的出院記錄，還沒歸檔呢。

而那位德國“大神”，大概已經(jīng)回到他的辦公室，喝著咖啡，看著窗外阿爾卑斯山的雪景，感嘆著：

“中國醫(yī)生，真不容易?！?/p>

是啊，太不容易了。

我們的每一筆每一劃，不只是病歷。

是責(zé)任，是風(fēng)險，是青春，是頸椎，是失去的飯點和睡眠，是一份沉甸甸的、無人簽收的“中國式辛酸”。

但我們還在寫。

繼續(xù)教育、公共課，關(guān)注護(hù)言醫(yī)語