腎衰竭不是慢慢發展的嗎，怎么會突然就來了？這話可千萬別信。臨床上真實的情況是，慢性腎病有一個沉默的進展期，可一旦進入加速期，翻臉比翻書還快。

老郭的問題不是腎病本身，而是他沒有識別出腎臟發出的那幾個求救信號。他把每一個信號都當成了小毛病，等到第五個信號出現的時候，腎單位已經壞死了百分之九十。

他后來在透析室里跟我說，要是早兩個月知道那些信號的意思，說什么也不會拖到現在。五個表現，每一個單獨出現都該拉響警報，湊在一起就是催命符。

第一個信號，尿量變少了。正常人一天排尿一千到兩千毫升，大約四到六次。腎臟的濾過功能下降到正常的三分之一時，尿量就會明顯減少。

老郭從一天五六次變成了一兩次，每次量也少，可他以為是天冷出汗少了。

跟夏天出汗多尿少的區別在于，出汗多的尿少您會口渴，喝下水以后尿量能恢復。可腎衰竭的尿少，您喝多少水都尿不出來，那些水會積在身體里，變成水腫和胸水。

第二個信號，尿的顏色變成了洗肉水或者可樂色。正常的尿是淡黃色的，里面有少量紅細胞，顯微鏡下才能看到。可當腎小球基底膜破損以后，紅細胞會大量漏出去，尿就變成了紅色。

老郭說他有一次尿出來的顏色像紅茶水，他以為是吃了火龍果。可他沒有吃火龍果。

有些腎衰竭病人尿里不是紅細胞多，而是蛋白多，尿的顏色不會變紅，但泡沫特別多，像啤酒沫一樣，沖好幾次水都沖不散。

第三個信號，身體腫了，而且是對稱的。腎臟排不出去的水分會先往低處流，所以最早腫的是腳踝和眼瞼。老郭的眼皮腫得像剛哭過一樣，腳踝按下去一個深坑，半天彈不回來。

這種水腫有個特點，早上起來眼皮腫得最厲害，活動一天后腿腫得最厲害。您可以在家做一個指壓測試，用大拇指在內腳踝上方按下去五秒鐘，松開后看凹陷的深度。

如果深度超過兩毫米，而且超過十秒不回彈，說明身體里至少多存了兩公斤的水。

跟心臟不好導致的水腫區別在于，心源性水腫一般從腳踝開始往上蔓延，同時伴有活動后氣喘。可腎性水腫可以腫到全身，包括眼皮和陰囊，而且不喘，就是沉。

第四個信號，嘴里有尿騷味，吃不下飯。當腎功能下降到正常的百分之十五以下時，血液里的尿素氮會大幅升高。

尿素在腸道里被細菌分解成氨，氨的味道就是尿騷味，會從嘴里呼出來。同時，高毒素水平會抑制食欲中樞，看到什么都沒胃口，聞到肉味就想吐。

老郭說他那兩個禮拜瘦了八斤，連工地食堂的紅燒肉都吃不下去了，工友還開玩笑說他是不是在減肥。一個簡單的自查方法，早上刷牙前深呼吸一口氣，自己聞一下口腔的氣味。

如果聞到一股刺鼻的氨水味或者尿味，這已經不是口腔衛生的問題了，是血里的毒排不出去。

跟胃病不想吃飯的區別是，胃病惡心嘔吐往往是一陣一陣的，飯后加重。可腎衰竭的厭食是持續性的，一天二十四小時都惡心，跟吃沒吃飯沒關系。

第五個信號也是最要命的，皮膚上出現了白色的霜。當尿素氮高到一定程度，汗液里排出的尿素濃度也非常高，水分蒸發后，尿素結晶會留在皮膚表面，形成一層白色的細粉

像撒了一層鹽霜。老郭的胳膊和后背都出現了這種白霜，他用毛巾擦，擦完了過半天又出來了。他還以為是工地的灰塵落在身上。

這個信號一旦出現，說明腎功能已經不到正常的百分之五了，必須馬上住院透析。跟出汗留鹽霜的區別在于，汗液干了留下的鹽霜是咸的，舔一下有咸味。可尿素結晶是苦的，舔一下發苦發澀。

老郭后來規律透析了，每周要去三次醫院，每次四個小時。他再也不能去工地干活了，家里的頂梁柱倒了。兩個坑我得跟您說清楚。

第一個坑，覺得肌酐不高就沒事。肌酐是在腎功能損失一半以上之后才會明顯升高的指標，等肌酐超標了，腎臟已經壞了百分之五十以上。單獨看肌酐就像只看溫度計不看病一樣。

第二個坑，覺得中藥比西藥安全。很多中草藥含有馬兜鈴酸，這是明確的腎毒性物質，長期吃會把腎小管一點點毒死。不是中藥不好，是吃中藥的人不知道自己在吃什么。

給腎病患者或者有高血壓糖尿病的人一個到家的行動方案。第一，買一個帶刻度的尿壺，每個月選一天記錄二十四小時尿量，正常應該在一千到兩千毫升之間。

第二，每天早上起床后空腹稱體重，如果三天內體重增加了兩公斤以上，說明體內積水了。第三，準備一盒尿試紙，藥店有賣，每周測一次尿蛋白和尿潛血，陽性的馬上去醫院。

第四，每三個月抽血查一次腎功能，不要只看肌酐，還要看估算腎小球濾過率，這個數值低于九十就要警惕。

第五，血壓控制在高壓一百三十以下，低壓八十以下，高血壓是腎臟的第二殺手。第六，所有止痛藥和抗生素都要在醫生指導下用，不要自己去藥店買。

有三類人要格外當回事。一類是糖尿病史超過十年的人，高血糖會像糖泡蘿卜一樣把腎小球泡壞，這是尿毒癥的第一大原因。

一類是反復發作腎結石或者前列腺增生的人，尿路梗阻會導致腎積水，積水時間長了腎臟就壓壞了。

還有一類是長期吃止痛藥的人，像布洛芬、雙氯芬酸鈉這類藥，吃上幾年會把腎小管間質破壞掉。

這三類人，每半年做一次腎臟彩色多普勒超聲和尿微量白蛋白檢查，前者看結構，后者看功能。

我看了一輩子腎病，最怕的不是治不好的病人，而是明明能治卻來晚了的病人。老郭后來每次來透析都跟我念叨，說他那段時間眼皮腫的時候，樓下的診所大夫說過讓他去查腎功，他沒聽。

他說那是他這輩子最后悔的一次沒聽話。腎臟這個東西，沉默得可怕。肝壞了還會疼，胃壞了還會吐，心臟壞了還會悶。

可壞了，它就只是安安靜靜地不干活了。等到您發現它不干活的時候，它已經累了很久很久了。別讓您的忽視，變成透析室里每周三次的那根針。

聲明：本文內容均是根據權威醫學資料結合個人觀點撰寫的原創內容，為了方便大家閱讀理解，部分故事情節存在虛構成分，意在科普健康知識，如有身體不適請線下就醫。

參考文獻：