河南
最近，三明市一份2026版醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的部分內(nèi)容在業(yè)內(nèi)傳開了。
里面有一條，直接把不少康復(fù)同行看懵了：
“當(dāng)日施治中醫(yī)非藥物治療、物理治療和康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付數(shù)量原則上不超過1種，否則不予支付。”
消息一出，康復(fù)群直接炸了。
按字面理解：推拿、針灸、理療、PT、OT、ST……同一天只能報銷其中一種？
三明到底說了啥？
原文寫得很細(xì)，除了限制一天不超過1種，還要求：
每次治療都要建執(zhí)行單，詳細(xì)記錄時間、部位、穴位，患者每次治療后簽字，實(shí)時結(jié)算。執(zhí)行單缺失、與醫(yī)囑不符、患者沒簽字——“單單不符”，醫(yī)保統(tǒng)統(tǒng)不付。
同時明確：不得濫開理療項(xiàng)目，不得“大包圍”治療，不得過度診療。
為啥大家反應(yīng)這么大？
因?yàn)楝F(xiàn)在很多康復(fù)患者，本身就是聯(lián)合治療。比如腦卒中后不僅要恢復(fù)肢體功能，還要改善言語、吞咽，單一項(xiàng)目往往解決不了問題。
神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、疼痛康復(fù)——上午PT，下午理療，再配針灸、推拿、電刺激，太常見了。有些患者一天要做三四種項(xiàng)目，環(huán)環(huán)相扣才能見效。
所以不少同行第一反應(yīng)：以后一天只能做一個項(xiàng)目了？
要是真按單日單類算，那現(xiàn)在的治療路徑基本要推倒重來，簡直是“天塌了”！
但更像是“控濫用”
不過也有不同理解，文件里有個關(guān)鍵詞——“原則上”。
后續(xù)流出來的醫(yī)保通知補(bǔ)充了一句：如果確實(shí)病情需要同步做多項(xiàng)治療，要明確說明“聯(lián)合治療屬于病情必需，不是簡單疊加、重復(fù)收費(fèi)”。
也就是說，監(jiān)管重點(diǎn)可能不是一刀切禁止聯(lián)合治療，而是開始嚴(yán)打：無指征疊加、套餐式理療、“大包圍”收費(fèi)、同質(zhì)化重復(fù)治療。
以前那種“能開全開”的模式，以后越來越難了。
康復(fù)科咋辦？
目前爭議最大的焦點(diǎn)在于：具體該怎么執(zhí)行？是同一天只能報銷一個大類，還是每個大類每天只報一項(xiàng)？又或者允許聯(lián)合治療，但必須嚴(yán)格說明理由？大家的看法還不統(tǒng)一。
不過可以確定的是，醫(yī)保對康復(fù)、理療、中醫(yī)非藥物治療的監(jiān)管確實(shí)越來越細(xì)了。治療執(zhí)行單、患者簽字、實(shí)時結(jié)算、聯(lián)合治療的依據(jù)……過去比較寬松的環(huán)節(jié)，現(xiàn)在都被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。
對康復(fù)科、中醫(yī)科而言，研究如何“自費(fèi)”似乎已經(jīng)是大勢所趨了。
對于“原則上不超過1種”最終會如何落地，你怎么看？
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編輯丨云自閑
本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件
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