導語

GOLD 2026指南在疾病評估體系、合并癥管理策略、穩定期治療方案等方面完成關鍵更新，以更精準、更系統、更積極的診療理念，為慢阻肺病全周期管理提供權威指引。本期特邀江蘇省人民醫院金宇教授、復旦大學附屬中山醫院李倬哲教授、河北省胸科醫院商煥霞教授，深度解讀GOLD 2026更新要點與臨床落地路徑，助力優化診療決策、改善患者遠期預后。

醫脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結合您的經驗談一談

金宇 教授

GOLD 2026在疾病評估與分組領域作出多項更新，對臨床實踐具有指導意義。GOLD 2026新增疾病活動度概念，明確“低疾病活動度”標準，即無急性加重、無咳嗽咳痰及呼吸困難等癥狀惡化、無肺功能加速下降1。既為臨床醫生提供明確的治療目標，也為患者提供可理解、可量化的疾病評估標準。同時，GOLD 2026倡導主動病例發現與早期識別，鼓勵通過標準化問卷、便攜式肺功能儀以及AI咳嗽識別等新型手段開展早期篩查。

此外，GOLD 2026下調E組標準，1年內≥1次中重度急性加重即歸為E組，體現對急性加重的“零容忍”。這一調整基于觀察性研究證據——即使在啟動維持治療前僅發生1次中重度急性加重，患者后續不良事件風險亦會上升1。通過下調E組標準，可強化早期干預，對降低患者風險、改善遠期預后具有重要作用。

醫脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

李倬哲 教授

GOLD 2026 系統闡述了慢阻肺病合并癥譜系及共病管理策略，為臨床共病共管共治提供科學指引。慢阻肺病并非局限于肺部的病變，長期缺氧、系統性炎癥等可提升多系統合并癥風險，且各類合并癥與肺部病變相互影響、形成惡性循環。GOLD 2026明確五大類慢阻肺病合并癥，包括高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管疾病，哮喘、肺癌等呼吸系統疾病，抑郁、焦慮、認知障礙等精神心理疾病，與炎癥及活動減少相關的代謝性疾病，以及骨質疏松、肌少癥等多系統組織退化相關疾病1。上述合并癥共同推動病情進展、降低生活質量并影響預后，因此在診斷之初即需同步開展合并癥的評估與管理。

指南強調構建全面結構化的多維監測體系，年度評估結合每3-5年復評，推薦采用4Ms評估框架開展綜合管理，同時倡導建立呼吸、心血管、內分泌、心理等多學科協作機制，為患者制定個體化診療方案1。

醫脈通

GOLD 2026對含ICS的穩定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

商煥霞 教授

指南基于急性加重史、血嗜酸性粒細胞水平及哮喘相關特征，對ICS使用進行分層推薦，每年≥2次中度急性加重、血嗜酸性粒細胞≥300個/μL或合并哮喘病史與特征的患者，強烈支持使用ICS；每年1次中度急性加重且血嗜酸性粒細胞100-300個/μL的患者，同樣支持使用ICS，傳遞出積極的用藥態度1。

對于符合ICS指征的E組患者，指南推薦起始治療優先選擇ICS+LABA+LAMA三聯方案，不再推薦ICS+LABA作為起始或隨訪治療方案，與E組標準下調所體現的急性加重“零容忍”理念保持一致。若患者對ICS+LABA治療有反應但癥狀負擔仍然較重，或患者存在急性加重、血嗜酸性粒細胞≥100個/μL，則建議升級為ICS+LABA+LAMA三聯治療1。

同時指南強調，ICS撤除需謹慎，接受三聯治療的患者不宜隨意撤除ICS成分，血嗜酸性粒細胞≥300個/μL的患者撤除ICS后急性加重風險會有所上升，臨床需綜合考量風險與獲益1。三聯治療可改善患者癥狀與生活質量，降低急性加重風險，有助于提升患者治療信心與長期用藥依從性1-6。

醫脈通

慢阻肺病三聯治療的核心臨床獲益體現在哪些方面？臨床中選擇固定三聯時，應重點關注哪些細節？

金宇 教授

唯有*固定三聯可同時降低急性加重風險與死亡風險1-5。固定三聯相較開放三聯具有患者依從性更高、給藥效率更優的特點6。臨床選擇固定三聯時需重點關注三方面要素，一是起效速度，建議選擇起效較快的制劑以快速緩解患者癥狀；二是吸入裝置適配性，優先選擇對吸氣流速要求較低的裝置，以適配慢阻肺病患者吸氣能力下降特征；三是藥物粒徑與肺部沉積效率，理想藥物粒徑為2-5μm，可減少口咽部滯留與無效呼出，提升肺內沉積率并實現大小氣道均衡分布7-17。

李倬哲 教授

急性加重高風險患者，應盡早啟動固定三聯治療。循證醫學證實，與雙支擴相比，固定三聯可降低急性加重與死亡風險3-5。固定三聯單一裝置便于患者掌握，有助于提升治療依從性6。

商煥霞 教授

固定三聯在臨床中應用廣泛。與雙支擴相比，三聯可減少患者急性加重、降低死亡風險，能夠為慢阻肺病患者帶來切實的臨床獲益1-5。

注：*GOLD2026指南提及，藥物治療中，唯有三聯治療與雙支擴相比，在慢阻肺急性加重高險患者中，相對死亡風險降低

參考文獻：

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17.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

專家簡介

金宇教授

江蘇省人民醫院

• 江蘇省人民醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師、醫學博士

• 江蘇省醫師協會內科醫師分會委員兼秘書

• 江蘇省醫師協會呼吸醫師分會肺栓塞與肺血管病學組委員兼秘書

李倬哲 教授

復旦大學附屬中山醫院

• MD，PhD，副主任醫師

• 復旦大學附屬中山醫院呼吸與危重癥醫學科

• 復旦大學附屬中山醫院呼吸科肺部感染亞專科

• 擅長呼吸系統感染性疾病與慢性氣道疾病以及肺癌等疾病的診治

商煥霞 教授

河北省胸科醫院

• 河北省胸科醫院呼吸內科副主任醫師，碩士研究生

• 河北省預防醫學會呼吸與健康控制委員會委員

• 擅長慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等呼吸系統疾病診治

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