近日，楊浦區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科團隊成功完成院內(nèi)首例“經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）”。這臺“不開胸”的手術(shù)以微創(chuàng)介入方式，為一位73歲的高危老人順利完成心臟瓣膜置換。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的顯著優(yōu)勢，這標(biāo)志著楊浦區(qū)中心醫(yī)院心臟瓣膜病介入治療實現(xiàn)突破性跨越。

分步排雷除險，

筑牢術(shù)前安全根基

今年73歲的楊阿姨（化名），是一名典型的超高危復(fù)雜心臟病患者。其心臟狀況如同年久失修的“老房子”，不僅冠脈堵過、心肌壞死過，更面臨著主動脈瓣中重度狹窄伴重度關(guān)閉不全的致命威脅，同時還合并高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全等多種基礎(chǔ)疾病。

入院時，楊阿姨身體狀態(tài)極差，身形消瘦、精神萎靡，伴隨明顯呼吸困難、干咳等癥狀，檢查顯示她心包內(nèi)存在中到大量積液，這一隱匿問題如同一枚“定時炸彈”——如果積液在心包腔內(nèi)繼續(xù)增加或大量積聚，嚴重時可導(dǎo)致循環(huán)衰竭或休克，這也讓原本高難度的心臟換瓣手術(shù)風(fēng)險陡增。

面對患者兇險且復(fù)雜的病情，醫(yī)院心內(nèi)科團隊果斷制定“分步治療”方案。團隊一致判定，患者無法帶重癥接受換瓣手術(shù)，必須先行消除心包積液這一最大隱患。于是團隊于超聲引導(dǎo)下為楊阿姨精準(zhǔn)實施了心包穿刺引流術(shù)。這一嚴密的術(shù)前干預(yù)舉措，成功消除了術(shù)中填塞及循環(huán)衰竭的風(fēng)險，為后續(xù)換瓣手術(shù)掃清了最大障礙。

多科聯(lián)動周密部署，

定制專屬診療方案

此次高難度微創(chuàng)手術(shù)，既是對主刀醫(yī)師專業(yè)技術(shù)的嚴苛考驗，更是全院多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療能力的集中展現(xiàn)。為最大限度保障患者安全，醫(yī)院集結(jié)心血管內(nèi)科、超聲診斷科、麻醉科、放射診斷科、急診科等多學(xué)科聯(lián)合評估，開展專項術(shù)前聯(lián)合討論會。

各科室立足專業(yè)優(yōu)勢，全方位研判病情、細化診療流程。心內(nèi)科根據(jù)術(shù)前超聲及CT精準(zhǔn)評估，選定瓣膜型號及釋放深度，并針對患者已存在的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，提前規(guī)劃了起搏器置入預(yù)案；超聲科仔細研判主動脈瓣的嚴重鈣化情況及血管入路斑塊，明確穿刺注意點以規(guī)避風(fēng)險；麻醉科指出傳統(tǒng)開胸方式的風(fēng)險性，再次確認TAVR微創(chuàng)手術(shù)為最優(yōu)選擇；急診科則計劃準(zhǔn)備ECMO，時刻警惕瓣膜釋放后可能發(fā)生的循環(huán)衰竭。各科室量身定制的詳盡方案與應(yīng)急預(yù)案，嚴絲合縫地編織起安全保障網(wǎng)。

團隊最終確定為楊阿姨實施“經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）”。相較于傳統(tǒng)開胸換瓣手術(shù)，TAVR微創(chuàng)手術(shù)核心優(yōu)勢顯著。醫(yī)生不需要打開胸骨，而是通過大腿根部的血管（股動脈），將壓縮好的瓣膜支架輸送到心臟病變位置，像“彈簧”或“氣球”一樣撐開后替代原有壞掉的瓣膜工作。相當(dāng)于為患者心臟裝上一層堅固的“生物鎧甲”，從根源上改善心臟泵血功能。

步步精準(zhǔn)闖關(guān)，

微創(chuàng)置換煥新心功能

手術(shù)當(dāng)日，由心內(nèi)科周依蒙、陳楠楠主任團隊主刀，中山醫(yī)院心內(nèi)科張曉春主任團隊提供技術(shù)支持，麻醉科王穎林主任及陳洪飛、陳晝琳醫(yī)師全程把控麻醉與生命體征監(jiān)測，超聲科鄭孝志主任提供心超引導(dǎo)，急診科戴嘵勇主任、厲益陽醫(yī)師攜帶ECMO設(shè)備隨時待命，導(dǎo)管室內(nèi)各項工作井然有序、嚴謹高效。

跨瓣操作是整臺手術(shù)的第一道關(guān)鍵關(guān)卡。這一步是指血管穿刺建立入路后，將導(dǎo)絲從主動脈側(cè)穿過主動脈瓣口進入左心室，然而面對楊阿姨嚴重鈣化的主動脈瓣，如何輕柔穿過瓣口，避免損傷周圍組織成為團隊不得不面對的問題。主刀醫(yī)生在DSA造影和超聲雙重引導(dǎo)下反復(fù)調(diào)整角度，最終利用瓣膜開放時機成功跨瓣。

瓣膜釋放環(huán)節(jié)最為驚心動魄。依托新一代可回收人工瓣膜的技術(shù)優(yōu)勢，醫(yī)師可根據(jù)術(shù)中實時數(shù)據(jù)、患者個體情況，靈活微調(diào)瓣膜位置，確保植入精度。隨著瓣膜精準(zhǔn)釋放、順利展開，監(jiān)護儀上原本低鈍的心音變得響亮有力，跨瓣壓差從術(shù)前的58mmHg驟降至正常的5mmHg以內(nèi)。術(shù)后即時食道超聲檢查確認，瓣膜定位精準(zhǔn)、開合正常，無明顯瓣周漏、無冠脈阻塞，手術(shù)圓滿成功。整臺手術(shù)全程經(jīng)皮穿刺完成，無需開胸，患者體表創(chuàng)口僅黃豆大小，真正實現(xiàn)了超微創(chuàng)治療。

術(shù)后新生，恢復(fù)迅捷

術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示，楊阿姨心臟功能各項指標(biāo)顯著回升，心功能大幅改善，心包積液完全消退，心臟受壓問題徹底解除。此前困擾她許久的胸悶、呼吸困難、黑朦等癥狀完全消失，身體狀態(tài)煥然一新。“我現(xiàn)在一身輕松，感覺自己完全好了！”楊阿姨握著醫(yī)護人員的手連連致謝。

據(jù)心內(nèi)科副主任陳楠楠介紹，TAVR微創(chuàng)介入換瓣技術(shù)相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，康復(fù)優(yōu)勢極為突出。傳統(tǒng)開胸換瓣手術(shù)患者住院周期長達半個月至一個月，而微創(chuàng)TAVR手術(shù)患者恢復(fù)更快，一般2周左右即可出院居家休養(yǎng)。“考慮到楊阿姨合并慢性腎功能不全，所以還要觀察一段時間。”同時，護理團隊也為楊阿姨將術(shù)后液體管理精確到毫升，既保證造影劑排出，又不增加心臟負擔(dān)。

“此次院內(nèi)首例TAVR手術(shù)的成功，標(biāo)志著楊浦區(qū)中心醫(yī)院心臟瓣膜病介入治療技術(shù)正式邁入微創(chuàng)新時代。”心內(nèi)科主任周依蒙表示，未來，團隊將持續(xù)持續(xù)精進微創(chuàng)技術(shù)，優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作診療模式，用更精準(zhǔn)、更嚴謹、更微創(chuàng)的醫(yī)療手段造福心臟瓣膜病患者。

專家介紹

周依蒙

心血管內(nèi)科主任；博士、主任醫(yī)師

專長：擅長冠脈介入治療和心臟重癥疾病的救治；熟練掌握急診PCI術(shù) 、心臟起搏器術(shù)、IABP術(shù)、有創(chuàng)動力學(xué)檢測技術(shù)等。

專家門診時間：

周二下午

總院（平?jīng)雎?200號）

陳楠楠

心血管內(nèi)科副主任；醫(yī)學(xué)碩士、主任醫(yī)師

專長：擅長冠心病、高血壓、心衰等各種心內(nèi)科疾病的診治，尤其擅長房顫、房撲等各種復(fù)雜心律失常診治及介入治療。

專家門診時間：

周四上午

總院（平?jīng)雎?200號）

房顫醫(yī)藥聯(lián)合專家門診時間：周一上午

總院（平?jīng)雎?200號）

郭 榮

心血管內(nèi)科副主任；醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師；同濟大學(xué)副教授、博士研究生導(dǎo)師、上海心律學(xué)會青年委員

專長：各種心律失常的介入治療、心力衰竭的器械植入、先天性心臟病的介入治療、冠心病精準(zhǔn)評估和管理等。

專家門診時間：

周一上午、周三上午

總院（平?jīng)雎?200號）

周五上午

北院（原安圖分部 延吉東路200）

陳 德

主任醫(yī)師

專長：在疑難胸痛、難治性高血壓、心力衰竭、心律失常等疾病診療方面具有較豐富的臨床經(jīng)驗；擅長冠脈介入治療、 心臟起搏器安置等。

專家門診時間：

周二上午、周四下午

總院（平?jīng)雎?200號）

編輯：奚宇軒

資料：楊浦區(qū)中心醫(yī)院

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