每年高考結束，上海第九人民醫院口腔顱頜面科-正頜正畸中心都會迎來就診高峰。“地包天”男孩小林一考完就在父母陪伴下來到上海第九人民醫院，準備入院接受正頜手術。

此前，小林曾早早佩戴牙套干預。堅持矯正數年，牙齒排齊了，但頜面畸形卻無明顯改善，地包天樣貌依舊明顯。家長曾前往上海九院咨詢，得到的結論刷新認知：孩子屬于重度骨性地包天，早期矯正無效，建議暫停干預，待成年后通過正畸正頜聯合治療根治。

明明盡早干預，為何完全沒有效果？上海九院口腔顱頜面科主任江凌勇一語道破癥結：這是搞錯了正畸的本質。正畸不是單純排齊牙齒，核心是診斷和管理好頜骨發育。牙齒長在頜骨上，先有骨，再有牙，地包天、下頜后縮等問題根源大多是上下頜骨發育失衡。只盯著牙齒做矯正，忽略頜骨的生長發育，往往是治標不治本。

早期干預絕非萬能

“12歲換完牙再整牙”，是流傳最廣的正畸老話。江凌勇指出，這話既對也不對。其適用范圍僅針對骨骼發育正常、只有單純牙齒排列問題的孩子，這也是多數全科醫生的常規診療思路。但對于正畸專科醫生而言，診療的第一優先級永遠是頜骨，而非牙齒。

6-12歲替牙期是兒童頜骨發育的黃金高峰期，骨骼的生長趨勢一旦形成，便具有不可逆性。牙齒的咬合關系，本質是上下頜骨位置關系的外在體現，骨頭長歪了，再整齊的牙齒也無法撐起協調的面型、健康的咬合功能。

江凌勇用“行車理論”來打比方。孩子的頜面發育就像一輛行駛的車，如果是路上有石頭、障礙物（牙齒干擾、不良口腔習慣）擋住了去路，導致車輛跑偏，形成功能性地包天、咬合異常，我們早期干預、挪開障礙，車子就能回歸正軌，這就是有效的早期矯正。

但如果是車子本身的方向盤先天偏斜，也就是孩子存在重度骨性畸形，由遺傳主導的骨骼發育缺陷，哪怕清理了所有障礙，車子依舊會跑偏。這種情況下，盲目早期干預沒有任何意義。這也解釋了小林矯正失敗的原因——早期干預不是萬能的。

“正畸不是‘換頭’，只能順勢而為。頜面發育80%以上由遺傳決定，后天干預只有很小的空間。我們的職責是把握這部分可控空間。”他直言。

不是越貴、越隱形越好

當下兒童青少年正畸市場兩極分化：部分家長過度佛系，拖延功能型的問題進而發展為骨性畸形，讓輕癥失去最佳治療時期；更多家長陷入容貌焦慮，將正畸等同于顏值改造。

“正畸行業早期矯正存在不少過度醫療的現象，焦慮的家長也助長了這一現狀。”江凌勇坦言，并非個個孩子都需要早期矯正，替牙列期的暫時性錯就并不需要干預。他總結正畸核心準則：需要做的及早做，不錯過窗口期；不需要做的絕不折騰；做不過來的，要理性、客觀面對。

很多家長盲目追求早矯正，實則早關注不等于早治療。6歲是兒童頜面發育分水嶺，需做專科篩查、建立口腔檔案和定期隨訪。6-12歲“丑小鴨期”的門牙有縫、前牙歪斜等，多數都是生理性現象。他說，“矯正的唯一判斷標準：是否影響骨骼生長。無礙則觀察，有害則干預。”

在矯正器具選擇上，不存在越貴、越隱形效果越好的說法。隱形矯正與傳統鋼牙療效對等，僅適配場景不同。隱形牙套美觀，但極度依賴孩子自律，每日需佩戴20-22小時，偷懶會導致矯治失效。低齡、自律性差的孩子，更適合療效穩定、可控性強的傳統鋼牙。正畸沒有捷徑，所有完美效果都是日復一日堅持出來的。

先功能再美觀，千人千面千方案

不少家長對矯正的終極訴求，是讓孩子擁有完美側臉、標準頜面線條，但很多孩子整牙后反而出現了違和感，是怎么回事呢？對此，江凌勇表示，正畸是科學與藝術的結合，對專業醫生來說，矯正不是照搬模板，而是貼合個人面型的個性化美學設計。

對于網上一直在討論的“牙套臉”，江凌勇解釋，其實兒童是不會出現牙套臉的，因為兒童軟組織飽滿、再生力強，當然由于方案失誤、盲目拔牙擴弓導致的比例失調，也會使整牙后顏值變差。牙套臉僅偶發于成年人，由年齡增長引發的軟組織松弛、脂肪流失、咀嚼肌萎縮導致，與矯正、拔牙無明確因果關系。有經驗的臨床醫生在診治這類患者前就應該對軟組織進行診斷，如果預料到成人矯正后輕微軟組織塌陷無法避免，可通過少量填充微調，兼顧功能與美觀。

在設計上，江凌勇摒棄流水線式的標準化矯正，堅持先功能、后美觀，千人千面的原則。“過去我們追求側面三點一線的標準頜面，認為這是最美的形態，但正畸能影響的是面下1/3，但我們不能只看到這1/3，需要將其放到整個面部輪廓中去評價，這樣才更貼合個人特質。”江凌勇說，有的人面中整體扁平、凹陷，如果強行把前牙完全內收、追求極致整齊，會讓面部更平坦，反而拉低顏值。“這種情況下，我們寧愿保留牙齒輕微外突的狀態，維持面部飽滿度，保留原生辨識度。”

采訪最后，他拿出手機，給記者看了一個年輕女孩的照片，正在國外讀書的她特別自信、愛笑，對比正畸前后，果然顏值飛躍，家長連連點贊，逢人就講“江醫生美感好”。在江凌勇看來，正畸的美學，不是把所有人整成同一張網紅臉，而是在骨骼發育健康、咬合功能正常的基礎上，放大每個人的面部優勢。

原標題：《高考后轉場正頜正畸變美！九院專家：正畸門道多，這種情況早做也不一定有效》

欄目編輯：郜陽

本文作者：新民晚報 左妍