虛證講完,再看實證。
陽實:外感表證,邪氣在表,發熱無汗,要用辛散發汗。
陰實:里實熱證,邪氣結在腸胃,便秘腹痛,要用苦寒攻下。
表實忌補斂,里實忌溫補。
今天,我們把這兩種“實”證講清楚。
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一、陽實證:表邪熱盛,頭痛身痛無汗
陽實即表邪熱盛,其證頭痛發熱,遍身骨痛,無汗。
- 外感風寒或風熱,邪在肌表,毛孔閉塞。
禁忌:
- 補斂:黃芪、人參、二術、桂枝、芍藥、五味子、米面食、豬羊犬肉、醋
- 大熱:附子、胡椒、干姜、肉桂、蒜、吳茱萸
- 下藥(同前)
宜用:
- 辛寒、發散:石膏、知母、葛根、麥門冬、前胡、柴胡、黃芩、紫蘇、薄荷、升麻、防風、蔥白、荊芥、羌活
- 麻黃(冬天可用,春夏忌之)
- 天寒時可略加辛熱、辛溫佐之(如少量麻黃、生姜)
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二、陰實證:里實熱結,胸腹硬痛便秘
陰實即里實。外感證屬邪熱內結者,其證胸腹硬痛,手不可近,大便七八日不行,或挾熱下利。
- 邪熱與燥屎內結,腹部硬痛拒按,多日不大便。
- 也有“熱結旁流”——挾熱下利,瀉下稀水但臭穢。
禁忌:
- 辛溫發散(如麻黃、桂枝、羌活等)
- 補斂(人參、黃芪、五味子等)
宜用:
- 下、苦寒、咸寒、甘辛:大黃、厚樸、枳實、滑石、山梔、黃芩、黃連、藍葉、茵陳、芒硝、桃仁
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對普通人的啟示
- 感冒初期不要用補藥
陽實證用黃芪、人參等于“閉門留寇”,發燒更難退。 - 便秘分虛實
陰實便秘(燥屎內結)才用大黃、芒硝;氣虛便秘要用補氣通便藥(如黃芪湯)。 - 熱結旁流不要誤當普通腹瀉
如果腹瀉但糞水臭穢、腹痛拒按,反而是實證,要用下法。
結語
陽實發汗,陰實攻下。
表實不可補,里實不可澀。
汗下得當,邪去正安;汗下誤施,變證叢生。
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本文根據《陰陽表里虛實門》整理,僅供中醫文化科普。
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