四川
“茍爺爺，這是您的出院帶藥，還有這一張，是社會處方。”6月12日，在成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，社會工作師將兩張單子交到70余歲的腦梗患者茍爺爺手中。與往常不同，這張“處方”上寫的不是藥品名稱和劑量，而是社區(qū)康復活動的時間、家庭照護的注意事項，以及一位醫(yī)務社會工作者的聯(lián)系方式。
“以前出院就是回家吃藥，現(xiàn)在有人管我心里慌不慌、吃飯有沒有人陪，這個單子好。”茍爺爺說的這張單子，正是新都區(qū)“香城善治·醫(yī)社聯(lián)動”老年社會處方服務體系開出的首張社會處方箋。近日，該項目在完成四輪專題研討和多輪實操演練后，正式由前期籌備轉入常態(tài)化實施。作為項目的落地實施單位，該院聯(lián)合新都區(qū)金東社會工作服務中心，開始為轄區(qū)60周歲及以上出院老年慢性病患者提供一種全新的健康服務。
這一創(chuàng)新的背后，是長達數(shù)月的精心籌備。5月20日，項目首場專題研討會在新都舉行，明確了整體架構、人員分工、示范點打造及志愿者管理等核心內(nèi)容；此后，針對服務流程、文書表單、管理規(guī)范等細節(jié)，項目組又先后召開四次專題研討會，搭建起“初篩+復核”閉環(huán)服務流程，區(qū)分設計了出院康復版與住院版兩類社會處方箋，統(tǒng)一了表單版式、歸檔標準與隨訪要求，并反復修訂知情同意書等核心文書。6月12日，第四次專題研討會落幕，標志著前期籌備全面收官。
如今，項目已融入主動健康服務理念，為老年慢性病患者提供社會融入、康復指導、用藥提醒、心理陪伴、政策咨詢等多元化服務，引導老年人從“被動治病”轉向“主動健康管理”。依托醫(yī)社聯(lián)動模式，項目精準回應老年人在醫(yī)療、生活、心理、社交等維度的多層次需求，讓老年慢病管理實現(xiàn)了從“以疾病為中心”向“以人為中心”的轉變。
下一步，成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院將持續(xù)發(fā)揮醫(yī)療專業(yè)優(yōu)勢，協(xié)同項目組嚴格執(zhí)行標準化服務流程，常態(tài)化開展服務復盤與質(zhì)量督導，組織專項業(yè)務培訓提升一線社工服務能力，并及時總結提煉可復制、可推廣的實踐經(jīng)驗，為新都區(qū)乃至全省基層老齡健康服務和社會治理創(chuàng)新提供“成醫(yī)附院樣本”。
所謂社會處方，是一種由專業(yè)社會工作者識別服務對象非醫(yī)療健康相關需求，通過共同制定非醫(yī)療干預方案，將其與社區(qū)內(nèi)的非臨床支持和服務相連接，以改善健康、福祉并加強社區(qū)聯(lián)系的方法。簡單來說，如果說醫(yī)生開具的醫(yī)療處方治的是“病”，那么社會處方治的是“困”——獨居老人的孤獨、空巢家庭的照護真空、慢性病患者的社會脫節(jié)，這些影響健康卻游離于醫(yī)療體系之外的社會因素，正是社會處方瞄準的靶點。
在國內(nèi)外的實踐中，社會處方并非新鮮概念。英國早在上世紀90年代便開始探索，由全科醫(yī)生或社區(qū)鏈接工作者識別患者的社會需求并轉介至社區(qū)資源；近年來，國內(nèi)部分城市也相繼試水，多依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心，面向一般老年群體或亞健康人群開展服務。然而，醫(yī)院此次落地的項目在實踐中形成了兩個鮮明的突破：一是開具主體由傳統(tǒng)的醫(yī)生或鏈接工作者轉變?yōu)獒t(yī)務社會工作者，充分發(fā)揮其“懂醫(yī)學、懂社會、懂資源鏈接”的復合專業(yè)優(yōu)勢，實現(xiàn)從“醫(yī)療轉介”到“社工主導個案管理”的模式升級；二是精準錨定“出院老年慢性病患者”這一關鍵節(jié)點，將服務前移至醫(yī)院出院環(huán)節(jié)，構建起“院內(nèi)評估開具—社區(qū)跟進執(zhí)行—社工全程管理—醫(yī)院質(zhì)量督導”的醫(yī)社聯(lián)動閉環(huán)，真正打通了從“院內(nèi)救治”到“社區(qū)康復”再到“社會融入”的服務鏈條。
王新、沈嘉如 封面新聞記者寧芝
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