客家醫(yī)翁61年臨床總結：疼痛部位診法

了解疼痛的部位，對分辨病變在何臟腑，何經(jīng)絡有非常重要的臨床參考意義。

一、頭痛

十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈的氣血皆上注于頭，所于無論外感時邪或臟腑內(nèi)傷皆可引起頭痛。

外感頭痛，一般起病急，病程比較短，疼痛劇烈，屬實證。分為：

1、如果病人頭痛連及頸，背，兼見惡風畏寒，且舌苔白，口不渴，喜裹頭，則為風寒頭痛。

2、如果病人頭脹痛，兼見發(fā)熱惡風，面紅，咽喉痛，口渴口干，舌苔黃，則屬于風熱頭痛。

3、如果病人頭痛如裹，兼見肢體沉重或胃納呆，舌苔白膩，屬于風濕頭痛，因外感風濕之邪所致。

內(nèi)傷頭痛，一般起病較慢病程長，疼痛會反復發(fā)作，時輕時重，多屬虛證。分為：

1、如果病人頭痛且眩暈，兼見心動不安，面色蒼白，舌色淡，屬于血虛頭痛，因血虛腦府失養(yǎng)所致。

2、如果病從頭痛時發(fā)時止，勞作時更甚，兼見體倦無力，氣短自汗，屬氣虛頭痛，因中氣不足，清陽不升，濁陰不降，清竅不利所致。

3、如果病人頭痛，伴隨腰膝酸軟，耳鳴，常有遺精或帶下等，則屬腎虛頭痛，因腎虛精髓不足所致。

4、如果病人頭痛，兼見胸脘痞悶，納呆惡心或嘔吐痰液，舌苔白膩，此屬痰濁頭痛。因病人脾失健運，痰阻中焦，清陽不升濁陰不降所致。

5、如果病人頭痛而眩，兼見目脹畏光，心煩易怒，面紅，口苦，脅痛，舌紅等，則屬肝陽上亢頭痛。因為病人情志換調，肝氣化火，風火上擾所致。

6、如果病人頭痛如針刺，痛有定處，反復發(fā)作，長久不愈，舌紫暗，屬于瘀血頭痛。一般為外傷或久入絡，氣滯血瘀，經(jīng)絡痹阻造成。

二、胸痛

胸藏心肺，為清陽所聚之處，如果胸部氣機閉塞，經(jīng)脈不通可以引發(fā)胸痛。

1、如果胸痛并有咳喘，以燒且面紅耳赤，吐出的痰似鐵銹,苔色黃,則屬于肺熱咳喘,是因為外感風熱犯肺,肺氣不利所致。

2、如果胸痛而葉腥臭膿痰,甚至葉膿血,伴隨有發(fā)熱,煩躁干渴,舌紅苔黃,則肺癰胸痛,是因為熱毒蘊肺,氣滯血瘀,瘀血內(nèi)聚結成癰。

3、如果胸痛而干咳,出現(xiàn)咯血或痰中帶血,午后潮熱,盜汗,顴紅,舌紅,則屬肺癆胸痛,是因為陰虛火旺,虛火損傷肺絡所致。

4、如果胸脹痛，時痛時停，病人急躁易怒，口苦，胃納少，此屬氣滯胸痛，因為情志郁結，以致氣機不暢而致。

5、如果胸部刺痛，夜晚會加劇，心動不安，舌紫黑色，則屬血瘀胸痛，多數(shù)由于胸部外傷或氣郁日久，使氣血運行不暢而致。

6、如果胸悶脹痛，痛及肩背部，且有喘咳，葉痰量多，舌苔白膩，則屬痰濕胸痛，是因為心陽不振，痰濕內(nèi)蘊，氣機不暢抽致。

7、如果胸痛波及背部，遇冷環(huán)境時加劇，兼有氣短，喘息，面色蒼白，肢體寒冷舌苔白，此屬寒凝胸痛，因為病人素體陽虛，寒邪入侵，財致氣機閉阻，胸陽失宜所致。

8、如果胸痛如針刺，面色表灰，四肢冰冷，冷汗淋漓，稱為真心痛，是因為心陽不足，血瘀痰阻，導致血脈急速閉塞不通。

三、脅痛

右脅為肝膽之居所，肝膽經(jīng)絡循環(huán)于兩脅，所以肝膽及其經(jīng)絡病變，均可引起脅痛。

1、如果脅痛脘脹，兼發(fā)熱惡寒，黃疸，口苦納呆，惡心嘔吐，舌紅苔黃膩，則屬肝膽濕熱。因濕熱侵襲肝膽，肝膽失于疏泄而致。

2、如果脅脹痛,走竄不定,疼痛每因情志變動而變化,而且食少,噯氣,舌苔薄,此為肝氣郁結。因情志不暢，肝失條達，氣機郁結，肝絡不通而致。

3、如果脅灼痛，兼有面紅目赤，煩燥口干，二便不暢，舌紅苔黃，皮為肝火郁滯，為氣郁化火所致。

4、如果脅刺痛，夜間更甚，脅下有時可見瘀塊，舌質紫黯色，屬于瘀血內(nèi)阻。因為氣郁日久，氣滯血瘀，亦會因跌打損傷，瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡痹阻而致。

5、如果脅脹痛，咳則加劇，兼有咳嗽，氣喘促，咳吐涎沫，舌苔白，屬于懸飲。因為水飲停留脅間，脈絡受阻，氣機升降不利而致。

6、如果脅肋隱隱作痛，長久不消，且口干咽干頭暈目眩，心煩悶，舌紅苔少，則屬肝陰不足。因為肝陰不足，致使肝絡失養(yǎng)而疼痛。

四、胃痛

胃位于上腹中部劍突之下,主要受納腐熟水谷,凡寒,熱,虛,氣滯,血瘀,食積等因素均可引發(fā)胃痛。

1、如果胃脘灼熱疼痛，兼口干喜冷飲，尿赤便秘，舌苔黃，屬熱盛胃痛。因為邪熱蘊結于胃，氣機郁滯而痛。

2、如果胃痛劇烈，得熱痛減，兼畏寒喜暖，不口渴，舌藥品白，則屬寒凝胃痛。因為寒性凝滯，寒邪損傷胃中陽氣，胃脘拘緊，胃氣阻滯而疼痛。

3、如果胃脘脹滿疼痛，拒按，兼吞酸，葉吐酸后痛減，大便惡臭不爽，舌苔厚膩，則屬食積胃痛。因為食滯胃脘，胃失和降，氣機不暢而痛。

4、如果胃脘脹痛，連及兩脅，有噯氣時則癥狀減輕，有怒氣時則痛甚，舌苔薄白，此則為氣滯疼痛。因為氣郁不舒，肝氣犯胃而致。

5、如果胃脘脹痛，連及兩脅，痛勢較急，兼煩燥易怒，口苦口干，舌紅，苔黃，為肝胃火熱。因為氣郁日久化火，氣機阻滯而致

6、如果胃脘痛如針刺，痛有定處，拒按，甚至出現(xiàn)黑便，吐紫黑血，舌質紫黯或有瘀斑，則屬血瘀疼痛。因為瘀血內(nèi)停，胃絡痹阻而痛。

7、如果胃脘隱隱作痛，纏綿不休，喜暖喜按，進食時癥狀減輕，兼體倦乏力，有時吐清水，納少便溏，舌淡，此屬脾胃虛寒。因脾胃陽虛生寒，胃失溫煦所致。

8、如果胃痛日久，纏綿難愈，胃脘隱隱作痛，口干咽干，口渴，饑不欲食，便秘，舌紅少苔，則屬胃陰不足。因為陰虛生熱，虛熱內(nèi)擾所致。

五、腹痛

腹痛涉及的范圍較為廣泛，腹部內(nèi)藏有脾，胃，肝，膽，大小腸，膀胱，子宮等臟腑，如有任何致病因素損傷這些臟腑及其相關的經(jīng)脈，均可能引起腹部疼痛。如果腹痛時喜熱惡涼，得熱痛減者，多屬寒證；腹部灼痛，痛而喜冷者，多屬熱證；腹痛暴發(fā)，痛勢劇烈，拒按，得食痛增者，多屬實證；痛勢較緩，喜按，得食痛減減者，多屬虛證。

（一）臍腹痛

是指臍部周圍疼痛，又稱繞臍痛。

1、如果臍腹突然疼痛，且痛勢劇烈，無休止，得溫稍減，兼出現(xiàn)腸鳴，大便泄瀉，舌苔白，此屬寒冷積滯證，多因寒邪侵襲臍腹，或過食生冷，損傷陽氣，以致寒凝冷積，氣機阻滯不通而痛。

2、如果臍腹冷痛，纏綿不止，進輕時重，喜溫喜按，兼見神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏瀉，舌淡苔白，則屬于脾腎虛寒證。因為脾腎陽虛，寒內(nèi)生，寒凝氣滯而致。

3、如果腹痛繞臍，拒按，手足汗出，便秘，或瀉下稀水，有惡臭，則屬于胃熱證。因為實熱積滯聚結于腸胃，令腑氣不通而痛。

4、如果臍腹劇痛，有氣脹感，情志不暢時會疼痛加劇，此為腸胃氣滯證。多因為脾胃不調，氣機升降失調，氣滯于內(nèi)，郁結不通而痛。

5、如果臍腹劇痛，有時可見腹部積塊突起，按之可移動，停止疼痛后無其它癥狀，兼面黃肌瘦，有時會吐清水，或睡覺時磨牙齒，此為蟲積證，是因為蛔蟲等內(nèi)擾或阻塞腸道，氣滯阻塞不通而引致疼痛。

（二）小腹痛

臍下正中部疼痛稱為小腹痛。其原因多與膀胱，子宮和沖任經(jīng)脈病變有關，臨床常見于濕熱侵襲膀胱，亦或瘀血，細砂阻塞膀胱，下焦蓄血以及婦女經(jīng)，帶胎，分娩病變的證候中。

（三）少腹痛

臍下偏左或偏右的部位疼痛稱為少腹痛，其發(fā)生多與大腸和肝經(jīng)病變有關。臨床常見有：

1、如果少腹冷痛牽引到陰部，遇到寒冷時疼痛加劇，兼面色蒼白，形寒肢冷者，因寒滯肝脈，經(jīng)脈拘急收縮而致。

2、如果腰部冷痛，且轉側不利，病人遇冷或陰雨天氣加劇，舌苔白膩，屬寒濕腰痛。因為寒濕襲腰，阻塞經(jīng)絡，氣血不暢而致。

3、如果病人腰脊酸軟，喜按，臥下不可減輕癥狀，體力勞動時劇痛加重，反反復復，則屬于腎虛腰痛。偏腎陽虛者，則伴有畏寒，少腹拘急等；偏腎陰虛者則伴有五心煩熱等癥狀。

4、如果病人腰痛，發(fā)病急驟，以前曾有外傷，痛有定處，痛如針刺，日輕夜重，拒按，為瘀血腹痛，為瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢所致。

5、如果病人腰痛，痛處伴有熱感，同時肢節(jié)紅腫，小便赤痛，舌苔黃膩等，則屬濕熱腰痛。因為濕熱侵襲腰部，經(jīng)脈不通所致。

六、四肢疼痛

指的是四肢肌肉，關節(jié)，筋骨疼痛或酸軟，其外因多為風寒濕邪侵襲，或濕熱蘊結；內(nèi)因為氣血，肝腎虧虛，或有瘀血，痰濁阻塞等到。大致分為以下幾種病因：

1、風寒濕熱痹阻經(jīng)絡四肢疼痛因所受病邪的性質不同，而有不同的表現(xiàn)，如四肢關節(jié)游走竄痛者，稱為行痹；四肢關節(jié)冷痛，痛處不移，痛勢劇烈者，稱為痛痹；四肢關節(jié)酸痛，痛處不移，或肌膚麻木者，稱為著痹；關節(jié)出現(xiàn)紅腫，灼熱疼痛，并且小便赤濁，舌苔黃膩，稱為熱痹。

2、痰瘀阻塞經(jīng)絡四肢疼痛日久不能痊愈，反復發(fā)作，關節(jié)腫大，疼痛且麻木，甚者骨胳僵硬彎曲，痛處不移，是因為經(jīng)絡氣血被外邪壅滯，運行不利而引致血瘀痰濁。如果兼有關節(jié)紅腫，發(fā)熱者，為濕熱挾瘀；如果兼有關節(jié)冷痛，遇寒而加劇者，為寒濕挾瘀，痰。

3、肝腎虧虛病人筋骨松馳或有酸痛，腰膝酸軟，或有足跟痛，運動時癥狀加劇，是因為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)所致。 #健康新勢力計劃#