來(lái)源 | 醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

導(dǎo) 語(yǔ)

長(zhǎng)期以來(lái)，2型糖尿病（T2DM）被臨床普遍視為一種進(jìn)行性、不可逆的代謝疾病，患者往往面臨終身依賴降糖藥物的臨床困境。然而，隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷演進(jìn)，這一傳統(tǒng)認(rèn)知正在被顛覆。

點(diǎn)擊下圖，獲取2026版「中國(guó)2型糖尿病緩解專家共識(shí)」核心推薦意見(jiàn)

2026年5月20日，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)專家制定的《2型糖尿病緩解專家共識(shí)（英文版）》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）于Exploration of Endocrine and Metabolic Diseases期刊重磅發(fā)布。

《共識(shí)》共提出11項(xiàng)推薦建議，并正式將“T2DM緩解”確立為經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的合并超重/肥胖T2DM患者的臨床治療目標(biāo)，從緩解定義、作用機(jī)制、患者篩選（ABCD模型）、干預(yù)手段到臨床路徑（5R原則），全面構(gòu)建了T2DM緩解的規(guī)范化實(shí)施框架。

11項(xiàng)核心推薦意見(jiàn)

推薦意見(jiàn)1：緩解定義共識(shí)采用2021年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）報(bào)告中的定義：2型糖尿病（T2DM）緩解是指在停用降糖藥物后，血糖水平達(dá)到并維持在正常范圍（HbA1c < 6.5% 并維持至少三個(gè)月）。這并不意味著“治愈”，仍需終身監(jiān)測(cè)（證據(jù)級(jí)別：極低（4），推薦級(jí)別：D）。

推薦意見(jiàn)2：緩解機(jī)制T2DM的緩解與肥胖的減輕密切相關(guān)，并伴隨體重、脂肪肝、脂肪胰、胰島素抵抗（IR）和高胰島素血癥的顯著改善、高血糖的糾正，以及胰島β細(xì)胞去分化和轉(zhuǎn)分化過(guò)程的部分逆轉(zhuǎn)（證據(jù)級(jí)別：中等（2a），推薦級(jí)別：B）。

推薦意見(jiàn)3：減重目標(biāo)實(shí)施積極的體重控制措施至關(guān)重要，目標(biāo)是達(dá)到正常的體質(zhì)指數(shù)（BMI）。對(duì)于伴有肥胖的T2DM患者，推薦至少減重10公斤（最好減重≥15公斤）或至少減輕10%的初始體重（證據(jù)級(jí)別：中等（2a），推薦級(jí)別：B）。

推薦意見(jiàn)4：目標(biāo)患者篩選 推薦使用“ABCD”評(píng)估模型（A：自身抗體狀態(tài)；B：BMI；C：C肽水平和并發(fā)癥評(píng)估；D：病程）來(lái)確定患者是否具備T2DM緩解的基本條件（證據(jù)級(jí)別：極低（4），推薦級(jí)別：D）。

推薦意見(jiàn)5：基礎(chǔ)治療推薦將強(qiáng)化生活方式干預(yù)作為符合條件的T2DM患者實(shí)現(xiàn)緩解的基礎(chǔ)治療手段（證據(jù)級(jí)別：高（1），推薦級(jí)別：A）。

推薦意見(jiàn)6：短期降糖藥物干預(yù)對(duì)于未能達(dá)到HbA1c目標(biāo)且無(wú)法有效實(shí)施強(qiáng)化生活方式干預(yù)的患者，短期降糖藥物治療（如口服降糖藥和GLP-1受體激動(dòng)劑）有助于誘導(dǎo)T2DM緩解（證據(jù)級(jí)別：中等（2a），推薦級(jí)別：B）。

推薦意見(jiàn)7：減重藥物輔助對(duì)于BMI ≥ 27 kg/m2的個(gè)體，推薦采用短期療程的減重藥物（12-24周）作為T2DM緩解的輔助手段（證據(jù)級(jí)別：中等（2a），推薦級(jí)別：B）。

推薦意見(jiàn)8：短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)于初診時(shí)HbA1c ≥ 10% 且空腹血糖（FBG）≥ 11.1 mmol/L的患者，輔助性的短期（2周）早期胰島素強(qiáng)化治療有助于誘導(dǎo)T2DM緩解（證據(jù)級(jí)別：中等（2a），推薦級(jí)別：B）。

推薦意見(jiàn)9：代謝手術(shù)對(duì)于BMI ≥ 32.5 kg/m2的患者，如果非手術(shù)治療未能顯著改善其體重和代謝紊亂，臨床醫(yī)生可考慮將代謝手術(shù)作為治療選擇（證據(jù)級(jí)別：高（1），推薦級(jí)別：A）。

推薦意見(jiàn)10：團(tuán)隊(duì)建設(shè)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師等）對(duì)于有效實(shí)施T2DM緩解策略至關(guān)重要（證據(jù)級(jí)別：中等（2a），推薦級(jí)別：B）。

推薦意見(jiàn)11：預(yù)后獲益維持糖尿病的長(zhǎng)期緩解可顯著降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和全因死亡率（證據(jù)級(jí)別：極低（4），推薦級(jí)別：D）

一、理念革新：科學(xué)界定“緩解”而非“治愈”

《共識(shí)》明確采納了美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：T2DM緩解并不意味著“治愈（cure）”，而是在停止使用降糖藥物后，血糖水平達(dá)到并維持在正常范圍的狀態(tài)。

• 核心評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：停用降糖藥物至少3個(gè)月后，HbA1c< 6.5%。

• 替代評(píng)估指標(biāo)：若存在血紅蛋白變異等影響HbA1c準(zhǔn)確性的情況，可采用空腹血漿葡萄糖（FPG）< 7.0 mmol/L，或通過(guò)持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）估算的HbA1c（eA1c）< 6.5% 作為判斷依據(jù)。

《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)，T2DM緩解是有條件的、可逆的且具有人群選擇性的。即使實(shí)現(xiàn)了緩解，如果患者未能長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式，或隨著年齡增長(zhǎng)及β細(xì)胞功能的自然衰退，血糖仍有可能再次反彈，因此必須進(jìn)行終身監(jiān)測(cè)（每年復(fù)查HbA1c）。

二、機(jī)制溯源：減重為核，逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞“去分化”

T2DM緩解并非無(wú)源之水，其核心病理生理機(jī)制在于通過(guò)干預(yù)手段減輕代謝壓力，從而實(shí)現(xiàn)機(jī)體功能的“部分逆轉(zhuǎn)”：

• 糾正胰島β細(xì)胞的“去分化”：在病程早期（如病程＜5年）的T2DM患者中，由于高糖毒性、脂毒性和胰島素抵抗，部分胰島β細(xì)胞并非死亡，而是進(jìn)入了“休眠”或“去分化”的非功能狀態(tài)。通過(guò)有效干預(yù)消除高糖毒性，可以重新“喚醒”這部分β細(xì)胞，恢復(fù)其胰島素分泌功能。

• 改善胰島素抵抗（IR）：T2DM早期常伴有高胰島素血癥（約50%患者），通過(guò)干預(yù)減輕外周及肝臟的胰島素抵抗，能夠極大程度地改善β細(xì)胞的代償壓力。

• 消除異位脂肪（脂肪肝與脂肪胰）：這是實(shí)現(xiàn)緩解的關(guān)鍵解剖學(xué)基礎(chǔ)。肥胖患者肝臟中多余的脂肪會(huì)浸潤(rùn)胰腺（形成脂肪胰），直接毒害β細(xì)胞。減重能夠有效減少肝臟、骨骼肌和胰腺的關(guān)鍵器官脂肪沉積。

基于上述機(jī)制，《共識(shí)》指出：減重是實(shí)現(xiàn)T2DM緩解的基礎(chǔ)。建議肥胖的T2DM患者制定嚴(yán)格的減重目標(biāo)：至少減重10 kg（最好達(dá)到15 kg或以上），或減輕至少10%的初始體重，并努力將BMI恢復(fù)至正常范圍。

三、精準(zhǔn)破局：誰(shuí)能獲得緩解？——詳解“ABCD”評(píng)估模型

并非所有T2DM患者都適合追求“緩解”。盲目停藥不僅無(wú)法實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，反而可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。《共識(shí)》創(chuàng)新性地提出了“ABCD”評(píng)估模型，作為快速識(shí)別T2DM緩解潛在候選人的篩查工具：

在進(jìn)行ABCD評(píng)估前，必須首先排除特殊類型糖尿?。ㄈ缙べ|(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等導(dǎo)致）以及自身免疫性糖尿?。ㄓ捎谧陨砻庖吖魧?dǎo)致β細(xì)胞進(jìn)行性衰竭，無(wú)緩解可能）。

• A （Antibody status, 自身抗體狀態(tài)）：谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）及其他胰島相關(guān)自身抗體呈陰性。這確保了患者的胰島未受到不可逆的自身免疫破壞。

• B （BMI, 體質(zhì)指數(shù)）：BMI ≥ 25 kg/m2（或腰圍：男性 > 90 cm，女性 > 85 cm）。這表明患者的糖尿病發(fā)病與超重/肥胖引起的代謝紊亂高度相關(guān)，減重收益最大。

• C1 （C-peptide, C肽水平）：達(dá)標(biāo)血糖下的空腹C肽（FC-P）≥ 1.1 ng/mL 且 2小時(shí)C肽（2 h C-P）≥ 2.5 ng/mL。這代表患者仍保留有較好的基礎(chǔ)胰島β細(xì)胞功能，這是實(shí)現(xiàn)緩解的生理基石。

• C2 （Complications, 并發(fā)癥評(píng)估）：需排除嚴(yán)重的心血管疾病（CVD）、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變（需避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)防意外）以及慢性腎臟病（不宜采用生酮飲食或高蛋白飲食干預(yù)）。

• D （Duration, 病程）：確診T2DM的病程 ≤ 5年。臨床證據(jù)表明，病程越短，實(shí)現(xiàn)緩解的幾率越高。

四、治療矩陣：生活方式筑基，藥物與手術(shù)輔助誘導(dǎo)

針對(duì)符合條件的患者，《共識(shí)》提供了多維度的干預(yù)手段：

1.強(qiáng)化生活方式干預(yù)（基石治療，A級(jí)推薦）

對(duì)于由不良生活方式引起的肥胖相關(guān)型T2DM，這是首選也是核心的手段。

• 飲食營(yíng)養(yǎng)：極低熱量飲食（VLCD）、低碳水飲食（LCD）、間歇性斷食和高蛋白飲食等均被證實(shí)可誘導(dǎo)早期T2DM緩解。研究顯示，采用低熱量全餐替代（TDR）一年后，中位緩解率可達(dá)54%。

• 運(yùn)動(dòng)處方：推薦有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，這不僅能增加能量消耗，還能增加肌肉量，從而持續(xù)改善胰島素敏感性。飲食與運(yùn)動(dòng)結(jié)合的減重及降糖效果顯著優(yōu)于單一手段。

2.短期藥物干預(yù)（輔助誘導(dǎo)，B級(jí)推薦）

對(duì)于無(wú)法有效執(zhí)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)或血糖不達(dá)標(biāo)的患者，《共識(shí)》推薦采用短期藥物干預(yù)。

口服藥與GLP-1 RA：在超重或肥胖的T2DM患者中，達(dá)格列凈（Dapagliflozin）聯(lián)合常規(guī)的熱量限制與單純的熱量限制相比，實(shí)現(xiàn)了高得多的糖尿病緩解率。對(duì)于初治的T2DM患者，多格列艾汀（dorzagliatin）治療可帶來(lái)穩(wěn)定的血糖控制以及無(wú)需藥物維持的糖尿病緩解。這些患者的β細(xì)胞功能和目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）的改善是促成糖尿病緩解的重要因素。

在采用甘精胰島素、西格列汀/二甲雙胍結(jié)合生活方式干預(yù)的短期方案后，干預(yù)組在36周時(shí)仍保持緩解狀態(tài)的T2DM參與者數(shù)量顯著更高。一項(xiàng)為期12周的強(qiáng)化干預(yù)措施（包含甘精胰島素/利司那肽、二甲雙胍及生活方式干預(yù)）同樣能夠誘導(dǎo)糖尿病的緩解。

短期早期胰島素強(qiáng)化治療：針對(duì)初診時(shí)高糖毒性明顯的患者（HbA1c ≥ 10% 且 FBG ≥ 11.1 mmol/L），推薦進(jìn)行為期 2周的短期胰島素強(qiáng)化治療，以迅速解除高糖毒性，恢復(fù)β細(xì)胞功能。

3.代謝手術(shù)（A級(jí)推薦）

對(duì)于BMI ≥ 32.5 kg/m2且非手術(shù)治療未能顯著改善體重和代謝紊亂的患者，代謝手術(shù)（如胃旁路術(shù)或袖狀胃切除術(shù)）可作為治療選項(xiàng)。數(shù)據(jù)表明，手術(shù)治療具有更高的緩解率和較少的并發(fā)癥。

代謝手術(shù)已被證明對(duì)T2DM具有重大影響。一項(xiàng)納入了279名BMI ≥ 50 kg/m2且接受了Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）或袖狀胃切除術(shù)（SG）的T2DM患者的分析顯示，47%的患者實(shí)現(xiàn)了T2DM的長(zhǎng)期緩解（≥ 5年）。T2DM的病程、降糖藥物的數(shù)量以及體重的減輕被確認(rèn)為促成T2DM長(zhǎng)期緩解的唯一獨(dú)立因素。代謝手術(shù)的長(zhǎng)期效果已得到觀察，術(shù)后2年和15年的T2DM緩解率分別為72.3%和30.4%，均高于對(duì)照組。這些發(fā)現(xiàn)表明，與常規(guī)治療相比，代謝手術(shù)提供了更高的緩解率和更少的并發(fā)癥。減重手術(shù)后的體重下降與初始的T2DM緩解密切相關(guān)；然而，當(dāng)總體重下降超過(guò)20%的閾值后，初始T2DM的緩解率并未再出現(xiàn)大幅增加。

五、落地閉環(huán)：“5R原則”與多學(xué)科協(xié)同

為了確保T2DM緩解戰(zhàn)略在臨床實(shí)踐中的規(guī)范落地，《共識(shí)》提出了完整的“5R”管理原則：

• 首診負(fù)責(zé)（Responsible）：全科醫(yī)師/基層醫(yī)生作為第一接觸點(diǎn)，負(fù)責(zé)識(shí)別、溝通并為符合條件的患者安排緩解治療。

• 全面評(píng)估（Review）：充分評(píng)估患者的緩解條件及潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（如心血管或腎臟并發(fā)癥帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)及飲食風(fēng)險(xiǎn)）。

• 切合實(shí)際（Reality）：根據(jù)患者的實(shí)際病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的可用性，量身定制緩解目標(biāo)。若患者無(wú)法執(zhí)行緩解計(jì)劃，應(yīng)回歸指南推薦的常規(guī)循證醫(yī)學(xué)管理。

• 實(shí)施緩解（Remission）：由跨學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)（包括醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師等）通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物或手術(shù)實(shí)施多管齊下的干預(yù)。

• 定期隨訪（Revisit）：必須對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，以評(píng)估療效、體重維持情況及生活方式依從性。

結(jié)語(yǔ)

2026版《2型糖尿病緩解專家共識(shí)》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、可操作的2型糖尿病緩解實(shí)戰(zhàn)建議，更向廣大T2DM患者傳遞了一個(gè)充滿希望的信號(hào)：通過(guò)科學(xué)評(píng)估與多學(xué)科的早期干預(yù)，打破2型糖尿病“終身服藥”的魔咒不僅在理論上可行，在臨床上更是可及的。

參考文獻(xiàn)

Endocrinology and Metabolism Physician Branch of Chinese Medical Doctor Association. (2026). Expert Consensus on Type 2 Diabetes Remission. Exploration of Endocrine and Metabolic Diseases, 3:101473. https://doi.org/10.37349/eemd.2026.101473

責(zé)編｜Zelda

封面圖來(lái)源｜視覺(jué)中國(guó)

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