甘草瀉心湯治療23種頑固性皮膚病經(jīng)驗（上）作者 陳世鴻皮膚病疾患《金匱要略》說：“其面目乍赤、乍黑、乍白。”乍赤即皮膚表面充血、潮紅;乍黑有可能是皮損后皮膚色素沉著;乍白即皮色不變，有可能是皮損后周圍循環(huán)不足而致表面蒼白。臨床中多種皮膚病均可考慮與此有關(guān)。我治療過一位妊娠多型性濕疹患者。她的病情很嚴重，懷孕之后出現(xiàn)濕疹，全身的皮膚起皰流水都濕透了衣服。西醫(yī)要用激素，但是因為妊娠的關(guān)系，病人堅決不用，她就過來找我看病。我給她開了甘草瀉心湯，結(jié)果用藥后很快就沒事了，同病房其他用激素的病人都沒她康復得好。所以說，這個方非常神奇。我再次強調(diào)一下，使用這個方子的時候，干姜一定不可以缺少。原文：“傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。”甘草瀉心湯方甘草四兩(炙)，黃芩三兩，干姜三兩，半夏半升(洗)，人參三兩，黃連一兩，大棗十二枚(擘)。上七味，以水一升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。方解本條論脾胃虛弱，痞利俱甚的證治。傷寒或中風，為病在表，本當汗解，下之誤也，故曰“反”。下后損傷中氣，外邪乘虛內(nèi)陷，致寒熱之邪結(jié)于心下，氣機痞塞，升降逆亂遂成痞證。脾胃氣虛，腐熟運化失職，飲食不得消化而下注，故其人腹中雷鳴有聲，下利日數(shù)十行而有未消化食物;濁陰不降，胃中虛氣上逆，則干嘔心煩不得安。此為寒熱錯雜于中，脾胃虛弱較甚，水谷不化的甘草瀉心湯證。但醫(yī)見心下痞之證仍在，誤以為心下之實邪未盡，復以下之，以致脾胃之氣更虛，中焦升降愈復逆亂，濁氣因虛上逆更劇，故心下痞硬更加嚴重。“此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也”是自注句，說明“其痞益甚”之因，治以甘草瀉心湯和胃補中，消痞止利。甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成。重用炙甘草，并以之名方，取其甘溫補中，健脾和胃，為方中主藥;佐人參、大棗，更增其補中之功；干姜、半夏溫中散寒；黃芩、黃連清熱消痞，合而使脾胃健而中州得復，陰陽調(diào)而升降協(xié)和，則痞利干嘔諸癥除。臨床中用甘草瀉心湯治因痞而變異的癥侯頗有效驗，按條文中所說："其人下利日數(shù)十行，谷不化腹中雷鳴，心下痞而滿，干嘔，心煩不安……"又按仲景旨意，“但見一證便是，不必悉具”，余治皮膚病，但見心煩不得安，余癥或見或不見，具以甘草瀉心治之，經(jīng)云：諸瘡痛癢皆屬于心。心者指胃腑而言，胃不和則火邪上逆而為煩，病邪隨脾胃生化輸布的作用，隨經(jīng)脈達于肌腠皮毛，即病之由來也。如果治皮膚病或狐惑病，比如苦參、升麻、生地、石膏、阿膠甚至附子都是我經(jīng)常加的。苦參有毒，不要重用，《金匱要略》中多用在外洗，婦人妊娠病中就有列出。這個藥很苦，所以一般就不用，但是用上效果也是很好的，它能清熱燥濕解毒。如果是胃寒，就不要用了。升麻，很多人用升麻以為是升清的，這來源于金元四大家的學說，其實仲景從來沒有將升麻看作是升提的藥。升麻其實是很好的清熱解毒的藥，凡是有咽喉痛、咳唾膿血，仲景就用升麻，《千金方》也是如此。仲景只有兩個方有升麻，升麻鱉甲湯和麻黃升麻湯，都是用于解毒的，而不是用于升提。所以，我凡是遇到咽喉不利，咽喉痛的，都加升麻。生地養(yǎng)陰滋陰養(yǎng)血，也有清熱的作用。仲景方中從來沒有用熟地，都是生地黃或者干地黃。干地黃就是我們現(xiàn)在的生地黃，生地黃就是鮮地黃。仲景用石膏是除煩的，有些皮膚病，如狐惑病，就有煩這個癥狀。石膏可以清熱，但不是退熱，我認為我們現(xiàn)在把石膏當作退熱的藥是不對的。《神農(nóng)本草經(jīng)》里說葛根可以治身大熱，黃芩可以退熱，但石膏沒有說退熱，只說除煩。仲景用石膏是除煩，不要希望白虎湯可以退熱，白虎湯不是退熱的方，白虎加人參湯有說“無大熱”，麻杏石甘湯也說“無大熱”。現(xiàn)在很多臨床醫(yī)生一有發(fā)熱就用石膏，不是用錯了，但是思維是錯的，因為石膏是清熱，不是退熱。阿膠，特別是陰虛，我們要加阿膠。治皮膚病，特別是狐惑病、或者是復發(fā)性口腔潰瘍類的病人，用黃連阿膠湯，即是由黃連、黃芩、阿膠、芍藥、雞子黃組成的這個方去治療。有時要加附子。“心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。”可以用瀉心湯加附子治療寒熱的病。加減方有很多，有是證用是藥，有表證的可以加麻黃。甘草瀉心湯的用量（參考）結(jié)合個人經(jīng)驗在內(nèi)，我這個方一般用黃連5g，黃芩5g，人參可以用黨參代15g，干姜5g，半夏15g，甘草20g~30g，看具體情況調(diào)整比例。比如黃連，它在瀉心湯中用量是很輕的，1兩，仲景用黃連最重的方就是黃連阿膠湯，4兩。如果病人煩的癥狀比較明顯，或者熱的癥狀比較明顯，黃連可以加重，用到10g、15g。干姜一般用5g就可以了，如果病人分泌物是比較清的，那就可以加重一點。1、陰囊濕疹趙某某，男，47歲。1982年4月3日，陰囊濕疹二月余，奇癢而煩，服西藥、中草藥及洗用藥無效。脈弦細，苔白。辨證：胃虛不和，濕熱下注。治宜：清熱除濕、溫中扶正解毒。方藥：甘草瀉心湯，加蒼術(shù)10克，黃柏10克，銀花10克，玄參12克，土茯苓12克，二付。1982年4月12日，大有好轉(zhuǎn)，原方二付。2、下陰部濕疹呂某某，女，38歲 。1982年2月27日，陰部濕疹月余奇癢，影響睡眠，治療無效來診。脈弦細，苔白。辨證：胃虛不和，濕熱下注。治宜：清熱燥濕、溫中扶正解毒。方藥：甘草瀉心湯加蒼術(shù)10克，黃柏10克，銀花10克，玄參12克，土茯苓12克，二付。1982年3月1日，好轉(zhuǎn)多半，原方二付。1982年3月11日，帶孩子來診并告知，陰部濕疹痊愈。3、嬰兒頑蘚鄧某某，男，5月。1982年7月13日，代述：孩子生下十余天全身發(fā)斑疹，多方求治反而加劇，已成頑蘚，曾去某地段醫(yī)院，某市級醫(yī)院，某學院醫(yī)治無效，涂膚氫松可暫愈。目前頭部雙肩（已抓破潰爛）小腹，雙大小腿有多處頑蘚，粗皮甲錯，色紅，紋紫，苔白。辨證：胎毒結(jié)于心下，漸入營血，隨經(jīng)達于肌表。治宜：清熱燥濕、溫中扶正兼活血化瘀。方藥：甘草10克，黃芩6克，黃連3克，半夏6克，干姜3克，大棗6克，桃仁6克，紅花3克，土鱉3克，銀花6克，玄參6克，土茯苓6克，一付。1982年7月27日，四診，此前共三診，每診一付，現(xiàn)已服完三付，從頭到足粗皮脫完，只留后痕跡。原方去銀花、玄參、土茯苓，以資鞏固，一付。1982年8月3日，五診，臂部又開始發(fā)斑紅色，守初診方二付，前后共6付痊愈。4、水泡型斑癥羅某某，男，76歲。1982年6月22日，昨日開始全身發(fā)癢，繼則發(fā)斑狀水泡，色淡紅，今晨全身水腫，頭面水腫畸形，雙手足凹性水腫，目前軀干、四肢斑狀水泡無數(shù)，淡紅色，尿少，脈濡苔白。辨證：由于脾胃陽虛水停，泛及身軀皮毛。治宜：溫中扶正、燥濕清熱利尿。方藥：甘草15克，法夏10克，黃芩10克，黃連6克，干姜6克，大棗10克 ，蒼術(shù)10克，車前草10克，一付，因病重，年老，延誤病機。1982年6月22日，身癢好轉(zhuǎn)，斑狀水泡全消失，足腫消失，雙手微腫，頭面好轉(zhuǎn)，原方一付。1982年6月25日，全身水腫及斑狀水泡痊愈，尿增多，原方去車前草，一付。5、扁平疣敬某，女，12歲。1975年6月2日，代述：孩子面部出現(xiàn)小米粒大小疹子數(shù)十粒。皮膚科診斷為：扁平疣。治療無效，觸之硬實，境界明顯，不痛不癢，皮色不變。脈弦細，苔白。辨證：胃虛不和，濕邪隨經(jīng)脈達表于面部，面屬陽明故知之。治宜：清熱燥濕、溫中扶正。方藥：甘草瀉心湯原方，二付痊愈，追訪多次未復發(fā)。6、漆瘡羅某某，女，40歲。1975年8月12日，因鄰居油漆家具前往參觀，繼后全身發(fā)斑，初未介意，至心煩奇癢來診。脈弦偏數(shù)，苔白。辨證：胃虛不和、腠理不固為本，感漆辛熱之毒誘發(fā)漆瘡。治宜：清熱燥濕、溫中扶正解毒。方藥：甘草瀉心湯加銀花10克，玄參12克，土茯苓12克，二付。1975年8月15日，基本痊愈。再繼二付，以鞏固療效。7、過敏性紫斑張某某，女，30多歲，醫(yī)生，夫妻倆均是西醫(yī)。1979年9月13日，偕同丈夫來家中求診，其丈夫述：她鼻竇炎復發(fā)，我買了麻黃素一大把（指手掌捏滿了藥）給她滴鼻，滴后鼻子即通氣，事后又不通氣，求給中藥，經(jīng)診斷后，給予：葛根湯原方二付。數(shù)日后夫婦又來，并說鼻竇炎全好。既然好，又來干什么？我問。大家都是熟人，故言語隨便，其夫說，她還有個怪病，不知能治否？詢知：他們家住華大工行道宿舍，出門買菜購物必經(jīng)洪門街，每次路經(jīng)此地，必全身發(fā)斑，甚至暈倒找不出什么過敏源，此屬華大繁華中心地段，每日過往行人上千上萬，沒聽說第二人過敏者，因告知：這是她個人體質(zhì)問題，邪到之處正氣必虛。方藥：甘草瀉心湯原方二付，服此二劑后，多年路經(jīng)洪門街再沒發(fā)病。8、手足濕疹陳某某，男，28歲。1981年7月5日，掌心濕疹如頑癬，奇癢煩心，脈弦細，苔白。辨證：胃虛不和、濕熱結(jié)于心下蘊毒，隨經(jīng)脈達于四肢。治宜：清熱燥濕，扶正溫中兼活血化瘀。方藥：甘草瀉心湯加桃仁10克，紅花10克，土鱉10克，銀花10克，玄參12克，土茯苓10克，二付。共四診八付藥，手足脫皮痊愈。9、手足濕疹兼冠心病楊某某，男，65歲。1982年8月11日，雙手足濕疹月余，指縫、掌心、手背間原有斑，肌膚甲錯，目前奇癢難忍來診，患冠心病12年，目前心悸不安，頭眩，脈弦緩，48次／分 ，苔滑潤，花剝微黃。辨證：胃氣虛損，濕熱久變化毒，深入營血，心下郁結(jié)故心悸，達于肌表故發(fā)斑疹。治宜：清熱燥，扶正溫中兼活血化瘀。方藥：甘草瀉心湯加桃仁10克，紅花10克，夏枯草10克，銀花10克，玄參12克，土苓12克。每診二付，至五診時，頭眩愈，手上濕疹及癬開始脫皮，心悸好轉(zhuǎn)，不活動已不累，飯后腹脹，原方去夏枯草、銀花、玄參、土茯苓加厚樸10克， 脈56次／分，苔花剝而膩均減。1982年8月31日，七診，腹脹愈，雙手濕疹及癬均已脫皮，換新肉，腸鳴愈，大便一貫稀溏已成條形，心悸本愈，稍活動已不心累氣喘，脈弦64次／分，苔白微黃潤，原方再去厚樸，以后鞏固療效，復診四次，脈已達70次／分，苔白，自己感到冠心病均愈。10、腸胃型蕁麻疹彭某某，男，30歲。1975年9月12日，雨天突然胃疼，繼則全身發(fā)斑身癢，煩躁，經(jīng)華大打針服藥不效，臥床不起，應(yīng)邀出診。脈弦細，苔白。辨證：胃虛不和氣機阻滯故痛，濕熱之邪隨經(jīng)絡(luò)達表故發(fā)斑。治宜：清熱解毒，燥濕溫中扶正。方藥：甘草瀉心湯加吳茱萸6克，銀花10克，玄參12克，土茯苓12克，二付。1975年9月15日，胃病大減，身癢心煩基本愈，斑色由紅轉(zhuǎn)暗，已下床活動。原方再服2付。病員贊嘆中藥神效，告知：兩年前在渡口市同患此病時，西醫(yī)診斷為腸胃型蕁麻疹，住院治療月余方效。溫馨提示：中醫(yī)講究一人一方，根據(jù)個人自身癥狀做辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫(yī)的精誠力量##健康養(yǎng)生##中醫(yī)養(yǎng)生# #健康新勢力計劃#