作者簡介

楊喬欣醫師

Joe Qiaoxin Yang MD, PhD

美國波士頓麻省總醫院與布列根醫療聯盟塞勒姆醫院內科執業醫師，世界華人醫師協會全科分會副秘書長，美國華人執業醫師協會榮譽理事，中國畢業教育執委會培訓質量工作委員會特邀專家。美國內科學認證醫生。

新冠住院病人出院的判定標準

不久前發了”新冠病人非藥物治療的技巧”之后，引起了不少反響。很多臨床醫生熱烈提問，其中一個普遍共通的問題是：病人住院后經過治療好轉了，但是怎么去決定病人是否可以安全出院呢？目前各醫院各科室都在協力抗疫，對非呼吸專業的醫生，這還真是一個問題。尤其是大量病人集中入院，沒有安全合理的出院準則將會造成病床積壓和醫療擠兌。

美國NIH和CDC都會定期更新治療方法和標準，但是卻沒有一個統一的出院標準。這里我將結合自己在美東著名的一家超大醫療集團的工作經驗，總結一下美國新冠病人的出院標準，給國內同仁們提供一個參考尺度。

新冠病人尤其是新冠肺炎的病人經過治療后，可以從以下四個方面判斷是否可以出院居家休養：

一、無發熱至少24小時以上

此次疫情很多病人持續低熱，可達八天甚至更長。發熱本身是炎性反應尚未終止的指征。如有持續發熱，表明病人尚不能安全出院，仍需繼續治療直至持續無發熱至少24小時以上。這里需要注意幾點，一是防止泰諾布洛芬等退燒藥的假性遮閉效果，應在無熱后先停退燒藥再觀察；二是使用激素化療或免疫抑制劑的病人，可能始終無發熱，需結合下述其它標準判定。需要強調的是，并非所有發熱的患者均需要住院，但對重癥達到需要住院的患者而言，可以用發熱做為一個觀察指標。

二：血氧飽和度判定氧耐受狀況

新冠肺炎經治療后，期望達到大致接近原來基礎肺功能的水平。理論上講，只要血氧飽和度大于87%，既無需再使用氧氣。但臨床上會對這個標準適當提高。對無呼吸病史的人，建議靜止狀態血氧飽合度大于95%；睡眠或3-5分鐘平地行走的血氧飽和度至少大于90%。

對有慢阻肺或慢性缺氧性呼吸疾病的患者，應根據其基礎狀態下調血氧飽和度預期，但至少應大于87%，既88%或以上，否則就需要持續用氧。

三、炎癥指標下降；肝腎功及電解質大致穩定平衡；一般血液生化檢驗大致恢復正常

常見的炎癥指標inflammatory markers 中可以復查CRP，觀察是否達到峰值并開始下降來做為炎癥反應好轉的信號。當然這是出于一部分醫生的經驗性推薦。

新冠感染后很多老年人持續存在腹瀉，食欲差的情況，很容易出現電解質的紊亂。住院病人要觀察肝腎功能及鈉、鉀、鎂、磷等電解質水平，及時調整補充。在無需靜脈補充的情況下，出院病人應可以耐受口服電解質補充或是通過進食維持住水和電解質的大致平衡。

四、家庭和病人自我照顧的能力(Family supports and self-care )

除了上述標準外，還要結合病人的實際狀況，特別是出院后能否實現居家康復。病情好轉后，會伴隨一段時間的虛弱乏力行動困難。有些病人這些癥狀持續數月甚至一兩年（稱為長新冠 long COVID）。出院前應觀察病人是否可以自己完成進食，上廁所，在室內行走的基本能力。如果虛弱臥床，是否有家人可以提供照顧。

如果病人達到以上四條指標，特別是第一和第二條，則基本上可以安全出院在家中繼續康復了。

醫務工作者都聽過一句話，叫做“我們治的是人，而不是病！” 。

每位患者的情況都會千差萬別，在掌握總體原則的前提下，依然需要我們根據患者具體情況來具體分析和治療。

美國華人執業醫師協會(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

網址：www.scapeusa.org

copyright ? 2015-2023, All rights reserved
本公告文字與設計受美國版權法保護
歡迎在征得書面同意后全文轉發
請勿擅自改編、摘錄、轉載
違者 SCAPE 保留追究法律責任權利

作者：

楊喬欣 - 美國波士頓麻省總醫院與布列根醫療聯盟塞勒姆醫院內科執業醫師

審稿：

陳雄鷹 - 美國阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫院醫院醫學科醫師

黃鸝 - 美國加利福尼亞州 Doctors Medical Center 住院部醫師

主編：

Gloria Zhang - 美國 Cleveland Clinic 病理科醫師

執行編輯：

楊書偉 - 安譜佳?全球醫療

配圖來源于網絡