作者簡介

譚澤慧 醫師

畢業于首都醫科大學和北京醫科大學。在UCSF- Fresno，Scripps Mercy 完成美國內科住院醫師培訓。任加州圣地亞哥Pomerado 醫院住院部醫生2年，在Sharp Rees- Stealy 醫院內科行醫18年。

本打算以隨筆40結束2022年，誰曾想國內新冠病毒感染暴增。我的親朋好友們成批陽了。好在大多數在家對癥治療，慢慢就康復了。傷心的是聽到不少老人去世了。我國內85歲的母親高燒了3天卻買不到退燒藥。

圣誕節放假2天，我大半時間都在微信上和國內的同學交流，告訴他們這里的新冠治療方案。美國華人醫生們在新年節日期間連著舉辦兩場講座，分享新冠治療心得體會，反響熱烈。昨天做完第三場。

我謹以此文盡自己微薄之力，希望能對國內的朋友們有些幫助。我們的根在中國，牽掛著我們的父老鄉親，我們為我們國內的同行們擔憂，更要給他們鼓勁。

附「譚醫生抗疫隨筆系列」

發表于美國華人網-圣地亞哥華人網

可直接去官方網站查閱原文

如果還沒有感染的，如何預防：

首先戴口罩，勤洗手，不摸臉，當地爆發期間盡可能不出門。回家洗澡，換衣，鹽水漱口；有條件的，用生理鹽水洗鼻腔（美國藥房可以買到Neil Med Sinus Rinse， Neti Pot 等洗鼻器， 已經配好的藥用級別的鹽，加上藥店里買的蒸餾水 distilled water加溫即可使用）。每天回家用熱蒸汽吸入（用浴巾遮住頭部，對著盆里的開水呼吸）。

避免生活過勞，保持好的心情，充足的睡眠，健康的飲食，適當的鍛煉，遠離煙酒。

每天1000毫克維生素C， 50毫克（2000iu）維生素D。

如果可能，打疫苗加強針，最好是mRNA 疫苗（如果可以，聽說國內進口了德國的m RNA 疫苗）。雖然無法防感染，但是病了后癥狀會輕得多。

如果感染，陽了的怎么辦？

如果出現發熱，全身酸痛，喉嚨痛，咳嗽鼻塞等非常的難受癥狀，也別恐慌，大部分人可對癥治療，多睡覺，睡好覺，大量飲水，高營養（魚，瘦肉，雞蛋，豆漿或牛奶等），一般情況下，7-14天自愈。

泰諾，布洛芬可以用來退燒，緩解肌肉痛，喉嚨痛。布洛芬藥勁大些，但是有胃病，腎功能不全的人要慎用，服用超過2周，有可能引起胃潰瘍，胃出血。布洛芬每4-6小時一次，一次200 或400毫克，一定要和食物一起吃，減少胃腸道反應。服用布洛芬后大部分人會出汗，一定注意別吹風，受涼。泰諾柔和些，沒有胃腸道和腎臟的副作用，每天服用不超過4克不會影響肝臟，建議泰諾每4-6小時一次，一次500毫克。還可以布洛芬和泰諾每4-6小時交替用， 減少藥物副反應。如果兩種藥都買不到，老祖宗的紅糖姜水，捂著被子發汗也管用，還可以用冷毛巾敷額頭，用酒精涂太陽穴，腋下，腹股溝物理降溫。病了盡量不喝冷水。用溫水加蜂蜜，檸檬，薄荷飲用緩解喉嚨痛。念慈安喉嚨糖，草珊瑚含片，金嗓子潤喉片等都可以減輕喉嚨痛。糖尿病病人，用藥時要當心藥物里面的糖分，紅糖姜水要盡量少放紅糖。我很相信川貝批把膏，養陰清肺糖漿，幫助止咳化痰。病到可以咳出痰了，病就好了一半了。薄荷叮劑（不知國內藥店還有沒有賣），對治療鼻塞，頭疼超管用，比現在的Afrin 等鼻黏膜血管收縮劑更安全，還沒有副作用，不會引起停藥后反彈性鼻塞。中藥柴胡可以用來退燒。我沒有看到文獻蓮花清瘟可以預防，治療新冠病毒。

陽了的人，什么時候需要上醫院？

如果高燒38.5度以上，退燒藥，物理降溫無效，出現呼吸困難，體位性低血壓（站位的血壓比坐著，躺著還低，或站起來后覺得痛暈目眩，要跌倒，或站起后突然癱軟跌倒），尿量減少，是脫水的表現，即便沒有呼吸困難但是血氧飽和度低于92%，神志改變，嗜睡或突然煩躁不安，馬上送醫院，去可以收治新冠病人的醫院，免得耽誤時間。

警惕老人的“新冠瘋“

老人，尤其是有老年癡呆的老人，任何感染后很有可能沒有典型感染癥狀，沒有發熱，寒戰，咳嗽鼻塞，尿痛，腹痛，腹瀉。但是，他們會突然煩躁不安，沒理由地發脾氣，喊叫（醫學上叫譫妄），或者突然不聲不響，不與外界交流，不吃不喝，這種情況很危險，要馬上送醫院。有可能的話，在家給老人測一下新冠。找到感染原因，治療得當的話，老人會在48小時內奇跡般地恢復到他們原來的狀態。

除了對癥治療，還可以做什么？

就目前美國的情況，單克隆抗體（Bebtelovimad）對新冠奧米克隆變種不再管用, 我們醫院已經停用，Paxlovid對減輕癥狀，防止變重癥依然非常有效。Paxlovid適用于65歲以上的老人，或者有慢性疾病的病人（糖尿病，心臟病，高血壓，肺氣腫/哮喘等慢性肺病，癌癥，艾滋病或其他免疫力低下的人群）。因為藥源充足，美國醫生也會給65歲以下沒有基礎病變的但是癥狀重的病人開Paxlovid。Paxlovid會引起嚴重的味覺障礙和腹瀉，腎功能不全的患者，血液腎小球濾過率小于30的禁用，孕婦禁用。血液腎小球濾過率30-60的病人，藥量減半。它還會和其他很多藥物有相互反應，比如服用Paxlovid時不可以服用它叮類降脂藥和抗凝血藥。有人在完成5天的療程后會出現癥狀反彈，新冠由陰再轉陽，無需再次服藥。Paxlovid 不是糖豆，還沒有被FDA 正式批準，只有緊急使用權，藥物的長期副反應還不知道。

美國還有Merck的Molnupiraviir ，但是效果遠不如Paxlovid，動物實驗會產生骨髓抑制，軟骨損傷，只適用于18歲以上的病人。12歲以上的病人可以用Paxlovid。醫生們很少開這個藥，我本人一份也沒有開過，沒有一點經驗。

病情進展到新冠肺炎或其他并發癥，就需要住院了。經過了近3年的摸索和臨床試驗，分享一點我的新冠治療心得。

給氧，保持氧飽和度92%以上，無創呼吸機（BiPAP），最后氣管插管。插管2周以上病人還下不了呼吸機的，做氣管切開，連呼吸機。

對“白肺”（呼吸窘迫綜合癥）的病人，避免過分補液，保證血壓的同時適當用利尿劑。

盡可能俯臥，增加肺氧灌注量。

希望國內早日進口瑞德西韋（Remdensivir）, 妥珠單抗（Tocilizumab，備注：國內已有）。對新冠肺炎早期減緩炎癥風暴有用，一定要早用。

減輕新冠感染后的炎癥風暴，一定要要早用低塞米松（比其他激素要強），每天6 或10毫克，口服或靜脈注射，一共10天。國內的劑量是5毫克一支針劑。這樣的劑量，不會引起SARS時大量用激素引發的后期股骨頭壞死。

密切監測繼發性細菌感染。根據臨床查體，檢測降鈣素(procalcitonin，高了預示有細菌感染)，鐵蛋白（Ferritin），C反應蛋白（CRP），血沉（ESR）等炎癥指標及其他血尿，胸片的檢查，決定是否有繼發細菌感染，是否使用相應的抗生素。

新冠病毒容易引起血栓，尤其新冠肺炎的病人。服用阿斯匹林325毫克，一日2次，2-3天，之后81毫克，一日一次，可以幫助退燒，減少肌肉酸痛，也許可以預防血栓，但是要注意胃腸副反應。密切監測血液D-dimer ，高了，預示血栓形成，考慮抗凝藥，一般ICU 病人，都會預防性給抗凝藥，防止血栓。

這個階段抗病毒藥物已經沒有用，要幫助病人度過感染后的炎癥風暴，用激素，治療繼發感染。醫護和家屬都要有耐心，彼此信任最重要。我從心底里敬佩帶病作戰的同行們，也希望病人和家屬對疲憊不堪的醫護人員給予理解。

Paxlovid 進入社區醫院，一定要教育好社區醫生和老百姓， 這藥不是沒有禁忌癥的靈丹妙藥。不是糖丸誰都可以吃。社區醫生開藥時一定要考慮到Paxlovid是否與病人目前服用的藥物有交叉反應，確認病人沒有腎功能衰竭。孕婦不可服用。Paxlovid只對早期新冠感染，防止發展成重癥有效，而對新冠肺炎和已經出現低氧血癥的病人無效。癥狀出現5天后再服藥，沒有用了！此時病毒感染期已過，抗病毒沒用，要對付炎癥風暴了。請把有限的藥物留給真正需要的病人。這里的華人醫生們最擔憂的是濫用Paxlovid，一旦產生對目前世界上唯一有效的抗新冠藥物Paxlovid抗藥株，后果不堪設想，世界抗新冠將從頭開始。

理解在美國的朋友們的心情，但是不要為難你們的家庭醫生，找他們開Paxlovid 以防萬一，或帶回國。美國的醫生們不允許沒看病人，擅自開Paxlovid。每個開出的處方都要有相關的病歷記錄。如果你陽了，有適應癥，這里的醫生會開給你，免費。美國有足夠的藥物儲備，醫生們也深知濫用抗生素，抗病毒藥物的后果和危害。

如果轉陰了，康復了，還不能掉以輕心

不要急著拼命工作，不要高強度鍛煉，不要急著探親會友，請繼續遠離煙酒。

好多朋友問剛恢復的新冠患者可不可以洗澡，聽說有人洗澡后病情反復，甚至更重。中國有個傳統，產婦生產后一個月不出門，不洗澡，不洗頭。大病初愈的人和產婦體質虛弱，最怕受風著涼。但是病中皮膚產生的大量死細胞和出汗留下的汗堿實在是該清洗掉。只要房間夠暖，開足暖氣，短時間熱水淋浴，浴后馬上穿衣，洗頭后馬上用熱風把頭發吹干是完全可以的。病后體弱，避免長時間洗浴，容易脫水。新冠轉陰了，并不代表你完全恢復了。如果血氧飽和度還是低于95%，雖然沒有癥狀，你還是沒有完全恢復。可以短時淋浴，但是不可以鍛煉。

還有很多朋友問，我都沒有任何癥狀了，為什么新冠檢測還是陽性，我還有傳染性嗎？

核酸檢測試劑盒是檢測病毒的一種蛋白（抗原），PCR 是檢測病毒DNA 的一個片段。人體恢復后體內死亡的病毒片段還會繼續從體內排出，病毒檢測還是陽性， 有人可以繼續陽幾個星期，但是早就不再具有傳染力。美國醫生新冠感染后回去工作的標準是，出現癥狀后5天，癥狀好轉，核酸檢測陰性，或癥狀出現后10天，無需測核酸，可以回去工作。癥狀出現后10天（不是檢測陽性后10天），不管新冠病人是否恢復，即便10天后還在呼吸機上和炎癥風暴搏斗，都不再具有傳染性。

最后，重要的事情說三遍！

? 爆發期間盡量不要出門，尤其老人，讓傳播率減緩，減少醫療擠兌。即將到來的春運，2年來沒回家的游子們會對邊遠地區新冠Na?ve 人群（根本沒有接觸過新冠病毒的人）帶去病毒，引發嚴重感染，給當地的醫療機構造成壓力。

? 雖然不容易做到，預防感染的最好辦法是: 避免過勞，保持好的心情和充足的睡眠，健康的飲食，適當的鍛煉和良好的衛生習慣，爆發期間盡量不與外人接觸。如果可能，打疫苗加強針，最好是m RNA 疫苗（聽說國內進口了德國的m RNA 疫苗）。雖然疫苗無法防感染，但是病了后癥狀會輕得多。

? 陽了別恐慌，雖然發熱，全身酸痛，喉嚨痛，咳嗽鼻塞很難受，但是大多數人，包括沒有什么基礎病變的老人，經過休養，對癥治療，7-14天后自愈，不留后遺癥。非常同意張文宏醫生的說法，一定要保持營養，豆漿/牛奶，雞蛋，瘦肉，魚，病了更要多吃。

? 當心老年人“新冠瘋”，精神狀況突然改變，突然乏力摔倒，血氧低于92%，趕緊送醫院。叫不到120，盡可能的自己送，一定送到可以收治新冠病人的醫院。

? Paxlovid以及類似藥物，不是糖豆，有禁忌癥，有很多藥物交叉反應，一定要在醫生指導下服用。社區醫生開藥時一定要考慮到Paxlovid是否與病人目前服用的藥物有交叉反應，確認病人沒有腎功能衰竭。Paxlovid是抗病毒藥，只對早期新冠感染，防止發展成重癥有效，對治療新冠肺炎無效。請把有限的藥物留給真正有適應癥的病人， 不要濫用，造成抗藥性。

? 重癥住院了，病人和家屬一定要和醫生溝通，相互信任。感染后5-7天，新冠病毒本身已經不是個事兒，炎癥風暴引起的“白肺”可以要人命。插了管的，每天盡可能俯臥，增加肺氧灌注量，一定要盡早用低塞米松 （比其他激素要強），適量用，每天6 或10毫克，一共10天，不會引起股骨頭壞死。瑞德西韋（Remdensivir）, 妥珠單抗（Tocilizumab）對減緩炎癥風暴有用，一定要早用。希望國內早進口瑞德西韋。根據臨床查體，降鈣素及其他血尿，胸片的檢查，決定是否有繼發細菌感染，是否使用抗生素。適量服用阿斯匹林，監測血液D-dimer， 高了，考慮抗凝藥，一般ICU 病人，都會預防性給抗凝藥，防止血栓。

? 陽轉陰了，康復了，不要掉以輕心，你體內的抗體最多保你6個月內不再感染，不要急著不要命地工作和鍛煉，會友，繼續遠離煙酒。

希望疫情下的人民早日走出新冠爆發期，把新冠死亡率盡可能降到最低。大家保重！

美國華人執業醫師協會(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

網址：www.scapeusa.org

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作者：

譚澤慧 - 美國Sharp Rees- Stealy 醫院內科醫師

審稿：

黃鸝 - 美國加利福尼亞州Doctors Medical Center 醫院醫學科醫師

陳雄鷹 - 美國阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫院醫院醫學科醫師

主編：

Gloria Zhang - 美國克利夫蘭醫學中心病理科醫師

執行編輯：

楊書偉 - 安譜佳?全球醫療

配圖來源于網絡