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慢性咳嗽是肺葉切除術后常見的并發癥，嚴重影響患者術后的生活質量，同時，也有不少患者正是出于對術后咳嗽等癥狀恐懼，從而對此類手術談虎色變。一項我們團隊開展的隨機對照試驗首次通過“假手術”對照，探討了切斷迷走神經肺支對預防慢性咳嗽的效果。結果顯示，術后3個月慢性咳嗽發生率顯著降低，且安全可靠，這為術后慢性咳嗽的預防提供了新思路。本文將從研究設計、實施到結果解讀，帶您了解這項具有臨床指導意義的高水平臨床研究。

一、研究背景與意義

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，肺葉切除加淋巴結清掃是早期肺癌最主要的外科治療方式。然而，術后約有25-50%的患者會出現慢性咳嗽，部分患者癥狀可持續數年。為什么術后會一直咳嗽呢？主要有兩個常見原因：一個是氣管縫合處變得敏感了。手術切除肺葉后，需要把切斷的氣管縫合起來，而縫合處愈合時會形成疤痕。疤痕部位就像皮膚受傷后長的“新肉”一樣，對外界的刺激更敏感，空氣流動或者壓力變化都易引發咳嗽。另一個原因是淋巴結清理后的“空腔”。醫生通常會清理掉氣管周圍的淋巴結，其位置就留下了一定空隙，使得氣管上的一些“咳嗽感應器”更容易受到刺激。日常活動、呼吸，甚至是胸腔里正常的液體，都可能牽拉或刺激到這些感應器，從而引發咳嗽。目前，藥物治療效果有限，且缺乏針對性。迷走神經作為咳嗽反射的關鍵通路，其肺部分支是否可作為干預靶點，一直是外科領域關注的問題。

本研究首次采用隨機、假手術對照的設計，探討在肺葉切除術中切斷特定迷走神經分支能否有效預防慢性咳嗽。該術式的核心創新點在于其“精準靶向”的理念：一是切斷直接支配被切除肺葉支氣管殘端的神經分支，相當于阻斷了來自手術創面最直接的刺激信號；二是特意切斷緊貼隆突下淋巴結走行的“最尾大肺支神經”，因為該區域在淋巴結清掃后形成的殘腔和炎癥，被認為是誘發頑固性咳嗽的另一個關鍵“火種”。這種“支氣管殘端+關鍵通路”的雙重阻斷策略，如同為咳嗽反射通路設置了雙重保險，從解剖根源上精準地拆除了術后咳嗽的“引爆裝置”，為肺癌外科手術操作過程中針對迷走神經的處理提供了全新的、有據可依的干預思路。

二、研究對象與設計

研究對象

116名接受擇期胸腔鏡肺葉切除+淋巴結清掃的成年患者，均為早期周圍型肺癌（T≤2，N≤1，M0），排除有慢性呼吸道疾病、胃食管反流等基礎疾病者。

研究設計

隨機對照研究，將116例患者隨機分組：按1:1比例分為迷走神經切斷組（干預組）和假手術組（對照組）。

“假手術對照”是指對照組患者接受與干預組相同的手術流程（如麻醉、切口、神經暴露），但不進行關鍵治療操作（如不切斷神經）。這種設計能有效控制“手術創傷本身”對結局的影響，更真實地評估干預效果，尤其適用于手術類臨床研究。

盲法實施

本研究采用了單盲設計，對結束手術的患者和療效評估者設盲，從而最大限度地保證了研究結果的客觀和公正。

干預措施

干預組：切斷支配支氣管殘端的迷走神經分支+最尾側的大肺支（沿隆突下淋巴結走行）。

假手術組：僅分離但不切斷上述神經。

圖1：迷走神經肺支離斷示意圖

三、研究指標與結果

主要指標

術后3個月慢性咳嗽發生率（基于萊斯特咳嗽問卷中文版評估）。

結果顯示

干預組慢性咳嗽發生率為19.0%，對照組為41.4%（OR=0.332，P=0.009）。術后1年和2年隨訪中，干預組咳嗽發生率仍顯著低于對照組(5.7% vs 20%,P=0.027; 1.9% vs 12.7%,P=0.032)。3. 兩組在術后并發癥、肺功能指標（如MVV、DLCO、FEV1）方面無顯著差異。

四、研究意義與啟示

（一）臨床價值

本研究首次通過隨機對照研究證實，針對性迷走神經切斷術可安全、有效地降低肺葉切除術后慢性咳嗽風險。在安全性方面，干預組與對照組在術后總體并發癥、心律失常等關鍵不良事件發生率上均無顯著差異，肺功能指標亦長期保持相當，證實了該干預措施的可靠安全性。這項突破對患者而言，意味著治療模式從被動的“咳嗽后吃藥”轉向了主動的“術中一步預防”，外科醫生手中的手術刀，不僅成為對抗癌癥的利器，更成為提升患者術后幸福感的精密工具。

（二）解剖學貢獻

研究團隊詳細描述了迷走神經肺支的解剖路徑，為后續手術操作提供可視化參考。相當于為胸外科同行繪制了一幅詳實的“導航地圖”。它使得這種創新的咳嗽預防術不再是某個團隊的“獨門絕技”，而是任何經過培訓的外科醫生都能理解和安全實施的標準化操作，為該項技術未來的推廣應用奠定了堅實的理論基礎。

圖2：迷走神經肺支走形分布解剖示意圖

本研究作為一項單中心探索，其結果仍需在更廣泛的應用中進一步驗證。首先，該手術的成功高度依賴于外科醫生對肺門區迷走神經解剖的熟悉程度，其可推廣性有待更多醫療中心的檢驗。其次，盡管樣本量經過計算，但相對較小的樣本可能無法捕捉到某些罕見并發癥。未來需要通過大規模、多中心的臨床試驗，并制定標準化的手術培訓方案，來最終確認此項技術的推廣價值。

作者：徐州醫科大學附屬醫院

胸外科 葛勇

指導老師：徐州醫科大學附屬醫院

胸外科 張昊

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