作者：Tony

昨天，考研名師張雪峰老師，因心源性猝死逝世，年僅41歲，令人唏噓。

猝死是臨床上意想不到的死亡。腫瘤患者的猝死常有發(fā)生，需要引起重視。

猝死原因，可分為腫瘤直接導(dǎo)致、腫瘤相關(guān)、與腫瘤無關(guān)三類，除腫瘤直接導(dǎo)致外，心源性猝死、肺栓塞是常見直接原因，藥物毒性和電解質(zhì)紊亂是常見誘因。

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什么是心源性猝死？可以預(yù)防嗎？

心源性猝死又稱心臟性猝死，是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識喪失為特征、由心臟原因引起的自然死亡。多發(fā)于器質(zhì)性心臟病患者中，以冠心病及其并發(fā)癥引起的猝死最為常見（約占90%以上）；除此之外，各種類型的心肌病、暴發(fā)性心肌炎等也是心源性猝死的病因。

而在不少上年紀(jì)的患者身上，惡性腫瘤和心臟疾病往往同時存在、狼狽為奸，加劇健康風(fēng)險：

• 一方面，患者衰退的心臟功能會影響腫瘤的正常治療。如部分心臟病患者需要長期服用抗血小板藥物來預(yù)防血栓，但這些藥物會增加出血風(fēng)險，與腫瘤手術(shù)要求的止血目標(biāo)相矛盾。
• 另一方面，許多抗腫瘤藥物本身就可能損傷心肌細(xì)胞或冠狀動脈，讓心臟負(fù)擔(dān)更重。

心源性猝死通常是突然發(fā)生的，但其實身體也會提前釋放一些預(yù)警信號。據(jù)統(tǒng)計，約51% 的猝死患者數(shù)周及數(shù)月前有過警示癥狀，以胸痛、呼吸困難最為常見；之前有過警示癥狀的患者，93%的人在猝死前24小時內(nèi)警示癥狀會反復(fù)發(fā)作。

如張雪峰老師其實此前就因為過度勞累導(dǎo)致的胸悶心悸，被送到醫(yī)院急診。

在直播間中也曾有網(wǎng)友發(fā)現(xiàn)端倪，“建議去檢查一下心臟”。

因此，如果你或家人正在經(jīng)歷抗癌治療，那么這些容易被忽視或混淆的信號更值得警惕：

• 胸痛：通常為壓迫感、緊繃感或疼痛，可能擴(kuò)散至肩膀、手臂、背部或下頜。
• 心悸或心律不齊：感覺心跳過快、過慢或有不規(guī)則的跳動。
• 呼吸急促：即使在休息時也會感到呼吸困難或氣短。肺癌患者由于肺部功能受損，身體可能通過讓心臟“加班”加快跳動，來維持正常的血氧濃度，建議患者常備一個指夾型血氧儀，平時定期監(jiān)測血氧飽和度和心率（正常血氧飽和度一般在95%以上）。
• 渾身發(fā)冷/出冷汗：可能是血液循環(huán)受到影響，四肢末梢供血不足。
• 嘴唇/指甲變紫：血液里的含氧量下降，心臟狀態(tài)更差。
• 不典型的牙痛：可能是心臟已經(jīng)發(fā)生病變，神經(jīng)把信號傳遞到大腦，大腦誤判成牙痛。
• 喘不上氣/眩暈/心臟或左側(cè)身體劇痛：這是最嚴(yán)重的狀態(tài)，避免咳嗽、捶打胸部或跑著去醫(yī)院等行為，緊急撥打120求助。

同時強(qiáng)調(diào)，定期的心電圖、心臟超聲檢查不應(yīng)只是“走過場”，合并多種心血管病的腫瘤患者還建議增加心臟功能評估（如每月一次）。

如果遇到心源性猝死的緊急情況，及時的急救措施非常關(guān)鍵（保命黃金4分鐘）。可以參考以下急救步驟：

1. 確認(rèn)意識：輕輕搖動或呼叫患者，判斷其是否意識清醒。
2. 撥打急救電話：迅速撥打120說明情況，盡量提供清晰的地理位置。
3. 進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）：胸外按壓：將手掌疊放在患者的胸部中心位置，確保身體的重量垂直于患者的胸部，以每分鐘100-120次的速度進(jìn)行深壓（壓下至少5-6厘米），每次按壓后要完全放松，讓胸部回彈；人工呼吸（如會做可以進(jìn)行，否則重點進(jìn)行胸外按壓）：成人每30次按壓以后進(jìn)行2次人工呼吸，吸氣后壓住患者的鼻孔并張開嘴，密封好口腔，吹氣。
4. 使用自動體外除顫器（AED）：如果現(xiàn)場有AED，盡快取來并按照聲音提示進(jìn)行操作。AED能夠自動分析心臟節(jié)律并指示是否進(jìn)行電擊。如果提示進(jìn)行電擊，確保沒有人接觸患者并按下電擊按鈕；持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇：直到專業(yè)人員到達(dá)接手，或患者恢復(fù)正常呼吸和意識。

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有心臟毒性的抗癌治療會導(dǎo)致“心源性猝死”嗎？

腫瘤患者目前常常聯(lián)合接受化療、放療、靶向治療或免疫治療等綜合治療，而這些療法都可能帶來輕重不一的心臟毒性[1]。

因此，病友們關(guān)心的一個問題是：使用這些抗腫瘤治療是否會增加“心源性猝死”的風(fēng)險？

有一項研究納入了接受抗腫瘤治療的8,356例患者，旨在了解患者治療后6個月內(nèi)發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險[2]。

在8,356例研究患者中，834例（10%）在開始抗腫瘤治療后6個月內(nèi)死亡，其中：

• 51例為心源性猝死；
• 34例為非心源性猝死；
• 641例為非心源性死亡；
• 108例因醫(yī)療信息缺失而無法確定。

在51例心源性猝死患者中，7例為室性心動過速（VTA）, 28例為無脈性電活動(PEA)停搏，16例心律失常病因未明。其中肺癌（25%）和胃腸道惡性腫瘤（21%）占比最高，其余為白血病、婦科腫瘤、泌尿腫瘤等。

為了找出在接受抗腫瘤治療6個月內(nèi)，哪些因素會顯著增加心源性猝死的風(fēng)險，研究者進(jìn)行了深入數(shù)據(jù)分析。分析發(fā)現(xiàn)，主要有以下三個獨立的風(fēng)險因素：

1. 年齡：年齡小于74歲的患者，心源性猝死的風(fēng)險比74歲及以上的患者高出2.4倍。也就是說，相對年輕的患者反而需要更加警惕。
2. 心臟健康狀況：如果患者本身有充血性心力衰竭的病史，風(fēng)險會比其他患者增加2倍
3. 癌癥類型：患有肺癌的患者，其風(fēng)險比其他類型癌癥患者高出2.5倍

心源性猝死的預(yù)測因素

在分析危險因素的數(shù)量對心源性猝死風(fēng)險的影響時，研究者發(fā)現(xiàn)：同時存在2個或3個危險因素的患者，發(fā)生心源性猝死的比例（1.6%）明顯高于只有0個或1個危險因素的患者（0.5%）。兩者在整個隨訪期間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

這項研究表明，在接受積極的抗腫瘤治療時，患者發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險會有所升高，這種相關(guān)性在＜74歲的患者、有心力衰竭病史的患者和肺癌患者中更顯著。

不過仍需要強(qiáng)調(diào)的是，盡管目前對抗腫瘤治療相關(guān)心源性猝死的認(rèn)識不斷提高，但能夠指導(dǎo)預(yù)防、監(jiān)測及治療決策的高質(zhì)量證據(jù)仍十分有限。未來亟需開展更深入的研究，進(jìn)一步明確其發(fā)病率、危險因素及預(yù)后，并通過腫瘤心臟病多學(xué)科協(xié)作模式，建立循證指南，用于風(fēng)險分層、復(fù)發(fā)預(yù)防及抗腫瘤治療的安全重啟。

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腫瘤患者如何更好地保護(hù)心臟？

對于腫瘤患者來說，除了必要的心血管相關(guān)檢查外，心臟康復(fù)治療也非常重要。它是腫瘤心臟病預(yù)防的支柱，就像一位貼心的“健康管家”，通過科學(xué)指導(dǎo)幫助大家逐步恢復(fù)體能、減輕治療帶來的副作用，更好地回歸健康生活。

心臟康復(fù)治療不僅僅是“鍛煉身體”，它是一套全面的健康管理方案，主要包括[3]：

• 個體化運動訓(xùn)練：在專業(yè)指導(dǎo)下，通過安全、適合您的運動，逐步增強(qiáng)心肺功能；
• 營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，提供合理的飲食建議，幫助控制體重、改善代謝；
• 心理支持：緩解焦慮、抑郁等情緒，建立積極的心態(tài)；
• 風(fēng)險因素控制：管理高血壓、高血脂等問題，降低心血管疾病的風(fēng)險。

這套方案貫穿于患者從確診、治療到康復(fù)的整個過程，旨在幫助提高心肺耐力、改善心理健康、減少住院風(fēng)險，最終實現(xiàn)更好的治療效果和更長的生存期。對于每一位腫瘤康復(fù)者來說，心臟康復(fù)治療是回歸健康生活的重要保障。

未來，隨著遠(yuǎn)程監(jiān)測和數(shù)字醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心臟康復(fù)將變得更加便捷和個性化，幫助更多患者即使在家也能獲得科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)。

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小結(jié)

心源性猝死雖然難以完全預(yù)知，但通過科學(xué)的預(yù)防措施，可以有效降低其發(fā)生風(fēng)險。在抗腫瘤治療的同時，關(guān)注心臟健康與疾病認(rèn)識，養(yǎng)成健康的生活方式，多休息、少熬夜、正常吃飯、適量運動，這些都至關(guān)重要。

防患于未然，從日常點滴做起——為了自己，也為了我們深愛的人。

圖源：包圖網(wǎng)

參考文獻(xiàn)

[1] Simeon M, et al. Cancer therapy-associated Takotsubo cardiomyopathy: A narrative review of mechanisms, drug associations, and clinical implications. Am Heart J Plus. 2026 Jan 15;63:100723.

[2] Saadia Sherazi , Arpan Patel , Kimberly Hsu , Susan Schleede , Arthur Watts , Scott McNitt , Mehmet Kemal Aktas , Ilan Goldenberg , Risk of Sudden Cardiac Death in Patients Undergoing Cancer Treatment, The American Journal of Cardiology (2023), doi: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2023.12.012

[3] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11110456/

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