最近急診科里接連收到好幾例心梗患者，其中張大爺?shù)牟±悬c特殊，引起了主任的注意。

張大爺今年62歲，平時喜歡打打牌，下下棋，血壓偏高，但是一直沒有規(guī)范用藥控制。一天下午，他打牌的時候一著急，突然覺得心口窩有點隱隱作痛，和之前著涼胃痛的位置差不多，就以為是胃病又犯了，吃了兩片胃藥，忍著疼繼續(xù)打牌。

到了晚上，張大爺覺得不太對勁了。胃痛不但沒好，反而越來越重，上腹部好像被重物壓著，悶悶地痛，而且渾身冒冷汗，惡心想吐，心慌氣短。家人一看，張大爺已經(jīng)臉色慘白了，趕緊把他送到醫(yī)院急診科。

急診科醫(yī)生一看癥狀，立刻先做心電圖，家人還在表示只是胃痛，但心電圖結(jié)果一出來，直接顯示是很典型的急性心梗了。

急診科綠色通道立刻啟動，造影、支架、搶救……總算把人從鬼門關(guān)拉了回來。造影顯示張大爺是急性下壁心肌梗死，血管已經(jīng)堵死，如果再晚2個小時送醫(yī)，到時候心肌大面積壞死，隨時可能發(fā)生猝死。

術(shù)后主治醫(yī)生和張大爺?shù)募胰藴贤ú∏?，解釋說：

心梗特別會“偽裝”，臨床大約30%的患者沒有典型胸痛，也就是說，首發(fā)癥狀不是典型的壓榨性胸痛，而是冒充成普通的小問題。但心梗的黃金救治時間很短，一旦認錯，命都可能搭進去！

一、為什么心梗會

在別的地方痛？

這也是很多患者納悶的地方，心臟明明在胸口，為什么疼的地方卻是肚子呢？

這里給大家講一個醫(yī)學(xué)名詞，叫牽涉痛。

心臟本身的痛覺神經(jīng)，和我們皮膚、肌肉的神經(jīng)不一樣，它的定位非常模糊。心臟、胃、牙齒、肩膀的神經(jīng)，在脊髓里是“鄰居”，共用一段信號傳輸通道。

當(dāng)心肌缺血、壞死、發(fā)出強烈求救信號時，大腦沒辦法判斷信號的具體來源，就很容易把心臟的痛，錯誤判斷成胃痛、牙痛、肩膀痛。

尤其下壁心梗，最容易刺激迷走神經(jīng)，直接表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐，和胃病幾乎一模一樣，很多患者第一反應(yīng)都是先吃胃藥。

二、3種心梗偽裝，一旦發(fā)現(xiàn)，

立刻打120

1.胃痛

表現(xiàn)為突然的上腹部疼痛，位置接近心窩下方，大多是悶痛或燒灼樣疼痛，伴有惡心、嘔吐，常被誤判為胃病或吃壞肚子。

老年人、糖尿病患者的癥狀更不典型。如果家中老人有高血壓、糖尿病、高血脂病史，突然出現(xiàn)腹痛，千萬不要自行判斷為胃病復(fù)發(fā)，應(yīng)立即就醫(yī)做心電圖排查。

二者區(qū)別：

心梗胃痛：通常伴隨冷汗、氣喘，與活動或情緒有關(guān)，走路、上樓、激動時加重，含服硝酸甘油后能緩解。

普通胃痛：多與進食、饑餓、受涼有關(guān)，位置相對固定，沒有全身大汗、乏力等癥狀。

2.牙痛

心臟缺血時，疼痛信號通過神經(jīng)傳導(dǎo)，被大腦誤判到頜面部，就會出現(xiàn)牙床酸痛、下頜發(fā)緊的癥狀，位置不確切，往往數(shù)個牙齒都痛，還伴隨胸悶、出汗、氣短的癥狀。

這種牙痛叫作心源性牙痛，根源在心臟，而不是牙齒，既不是蛀牙，也不是上火。如果既往沒有牙齒問題，突然牙痛且伴有心慌、呼吸困難，一定要立即就醫(yī)排查心梗風(fēng)險。

二者區(qū)別：

心梗牙痛：無明顯誘因，部位不確定，說不清具體哪顆牙疼，運動加重、休息緩解，止痛藥無效。

普通牙痛：通常有明確的牙齒病變，例如齲洞、牙齦紅腫、牙齦出血，疼痛位置固定，遇冷熱刺激加重。

3.肩背痛

心臟的感覺神經(jīng)與肩背、左臂等部位的神經(jīng)，在脊髓內(nèi)共享傳導(dǎo)通路。當(dāng)心臟缺血缺氧時，大腦會誤判疼痛來源，把信號投射到更遠的肩背部。

這種肩背痛大多是在左肩部，偶爾也在右肩出現(xiàn)，表現(xiàn)為持續(xù)性酸脹痛，活動肩關(guān)節(jié)無法緩解，有時也能感覺到胸悶、呼吸困難、胸痛等癥狀。嚴重時疼痛可從肩背一直蔓延到前臂內(nèi)側(cè)，甚至小指和無名指。

二者區(qū)別：

心梗肩背痛：疼痛放射到左胳膊，同時伴有胸悶，與活動有關(guān)，休息不緩解，按摩肌肉時疼痛無明顯改變。

普通肩背痛：疼痛位置固定，按壓有明顯痛點，與活動姿勢有關(guān)，休息、按摩肩背、活動肩關(guān)節(jié)均可緩解。

三、遇到可疑心梗，

3步急救真能救命

1.如何判斷可疑心梗

除了胃痛、牙痛、肩背痛，心梗還會偽裝成下面這些不起眼的小毛?。?/p>

• 喉嚨發(fā)緊、像被掐住脖子，吞咽沒問題，但就是憋氣、發(fā)緊。

• 后背正中壓榨感，不太疼，但是很緊繃，像被人緊緊抱住。

• 突然極度乏力、頭暈、眼前發(fā)黑，沒力氣說話、走路。

• 不明原因大汗淋漓，一身冷汗，手腳濕冷，和天氣、運動無關(guān)。

• 惡心、嘔吐、腹脹、下腹抽痛，尤其是下壁心梗，很像急性腸胃炎。

如果覺得不好記也沒關(guān)系，記住這一句就行了：

統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)是，突然出現(xiàn)、持續(xù)不緩解、休息沒用、吃止疼藥沒用、伴隨大汗/胸悶/心慌/憋氣——不管疼在哪，優(yōu)先當(dāng)心梗！

2.突發(fā)心梗記牢3步急救

而心梗的黃金救治時間只有120分鐘，每耽誤1分鐘，就有大量心肌細胞壞死。所以一旦懷疑心梗，要立刻按這3步進行急救：

第一步：立刻停止活動

• 原地坐下或躺下

• 不要走動、不要爬樓、不要開車

• 解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸通暢

• 保持安靜，不要緊張、大喊大叫

第二步：立刻撥打120

• 清晰說明地址，精確到門牌號

• 說明癥狀，是否有胸痛/腹痛/牙痛/肩痛、大汗、胸悶

• 告知接線員，自己懷疑心梗，需要急救

• 千萬不要自己開車去醫(yī)院！

第三步：不要自己亂吃藥

• 有硝酸甘油，且血壓不低時，舌下含服1片，5分鐘不緩解可再含1片，最多3片

• 不要亂吃藥，尤其不要亂吃止痛藥、胃藥

• 阿司匹林需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，有出血風(fēng)險、胃潰瘍、腦出血史的人不能亂吃