當下，提升鄉村醫生隊伍專業化、規范化水平已成為基層醫療建設的重點工作之一。

　　近日，新疆衛健委發布了《關于進一步加強鄉村醫生隊伍管理的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》），再次對鄉村醫生這一基層醫療重要組成部分提出了新的管理要求。

　　圖片來源：新疆維吾爾自治區衛健委官網

　　其中最受關注的一條政策就是《意見稿》明確提出“嚴格準入與退出機制”，將招聘“門檻”進一步提高。

　　門檻更高，一批醫護將被清退！

　　《意見稿》明確提出要加強執業管理，對于醫護人員的準入資格、注冊管理、退出機制等都做出了明確規定。

　　其中，《意見稿》對鄉村醫生的“門檻”做出了具體要求，明確規定執行之日起，新進入村衛生室鄉村醫生須持有執業（助理）醫師資格，或為具有全日制大專以上學歷的臨床醫學、中醫學類、中西醫結合類等相關專業畢業生。

　　同時，《意見稿》要求各地衛健部門負責鄉村醫生執業注冊管理。未取得執業注冊證書者不得從事預防保健、基本公共衛生和基本醫療服務。已經取得執業（助理）醫師資格的人員，按照《中華人民共和國醫師法》的規定，經縣（市、區）衛生健康行政部門注冊后，可在村衛生室執業。

　　《意見稿》還提出要組織鄉村醫生考核工作。考核結果作為鄉村醫生執業注冊、績效補助、等級評定、職稱評聘的重要依據，并基于鄉村醫生定期考核建立等級評定制度，多維度對鄉村醫生進行評價。3年為屆期調整鄉村醫生等級，建立“政府主導，衛生健康部門牽頭，財政、人社等部門協同”的工作機制。

　　“規范退出機制”一條引發熱議，《意見稿》規定，對于以下三類醫生，縣域醫共體（城市醫療集團）應當解除其聘用合同，并報請縣（市、區）級衛生健康行政部門予以注銷執業資格：

　　鄉村醫生未在規定期限內取得執業資格（鄉村醫生執業資格、執業（助理）醫師資格）；

　　鄉村醫生考核不合格或因健康原因無法勝任工作、不履職或不服從鄉鎮衛生院一體化管理等情形；

　　鄉村醫生滿足法定退休年齡后原則上應退出崗位并注銷執業證書。確因工作需要，經縣級衛生健康行政部門批準可返聘，返聘期限最長不超過5年，具體返聘程序由縣級衛生健康行政部門制定。

　　值得注意的是，嚴格準入與退出機制的背后，是基層醫療 “提質” 與 “留人” 并重的深層考量。鄉村醫生作為農村三級醫療衛生服務網絡的 “網底”，其隊伍專業化直接關系到億萬農村居民的就醫質量，但長期以來 “招不來、留不住” 的困境始終制約著基層醫療發展。

　　新疆此次出臺的政策明確通過考核、培訓、轉崗等多元路徑推進改革，避免 “一刀切” 清退帶來的隊伍斷層風險，這種 “嚴管” 與 “疏導” 結合的思路，與國家層面穩定基層人才隊伍的政策導向形成精準呼應。

　　事實上，從地方探索到國家部署，一套 “提門檻” 與 “強保障” 并行的組合拳已逐步成型 —— 在嚴格執業標準的同時，國家衛健委正通過多重政策傾斜破解基層人才難題。

　　國家衛健委明確：保障收入待遇，職稱評聘方面向基層傾斜

　　今年8月，國家衛健委在《對十四屆全國人大三次會議第1081號建議的答復》中提到關于基層醫務人員編制、職稱晉升、薪酬待遇的傾斜政策。

　　（一）關于推動鄉村醫生職業化

　　《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》（以下簡稱《意見》）提出，推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化，打造一支專業化、規范化鄉村醫生隊伍，同等條件下鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生，分類解決鄉村醫生養老保障問題。上海、浙江等省市新入職的鄉村醫生全部納入鄉鎮衛生院事業編制，參加機關事業單位養老保險；江蘇在崗村醫全部納入企業職工基本養老保險。湖南省對鄉村醫生實施分級管理，取得執業醫師資格的可納入鄉鎮衛生院事業編制。

　　（二）關于改善基層醫療衛生機構基礎設施和硬件條件

　　一是持續實施“優質服務基層行”活動和社區醫院建設。

　　截至2024年底，全國累計3.9萬家鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心達到服務能力標準，占比超過90%，累計建成社區醫院5300余家，更好適應群眾就近就便享有優質高效醫療衛生服務的需求。

　　二是加強基層醫療衛生機構建設投入

　　2023-2025年，爭取中央財政投入資金11.54億元支持中西部地區和邊境地區577個距離縣城較遠、服務人口較多的鄉鎮衛生院建設，重點提升基本診療能力、急診急救能力、遠程醫療能力。

　　（三）關于保障鄉村醫生收入待遇

　　《意見》提出，嚴格落實鄉村醫生基本公共衛生補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，動態調整補助標準，逐步提高村醫收入。2025年，基本公共衛生服務人均補助標準提高至99元，基本藥物補助分配繼續向村醫傾斜。各地多渠道落實補助通過設立鄉村醫生崗位補助、村衛生室運行補助等提高村醫收入。如安徽、天津對每個村衛生室每年安排5000元-10000元運行補助，貴州、云南對鄉村醫生每人每年給予3600元-4800元的崗位補助。

　　此外，關愛醫務人員和臨時性工作補助的政策均將鄉村醫生納入保障范圍。

　　（四）關于建立鄉村醫生隊伍穩定與發展長效機制

　　一是實施大學生鄉村醫生專項計劃

　　2023年4月起，國家衛生健康委、中央編辦等5部門共同實施大學生鄉村醫生專項計劃和編制保障政策，已累計聘用大學生鄉村醫生1.05萬名。專項計劃對大學生鄉村醫生進一步提出優惠政策，明確大學生鄉村醫生可按規定享受基層就業學費補償國家助學貸款代償，支持各地按照學歷、執業資格、職稱、工作地點等因素在單位內部分配中對大學生鄉村醫生予以傾斜。

　　二是在職稱評聘方面向基層傾斜

　　大學生鄉村醫生納入鄉鎮衛生院聘用管理，實行鄉聘村用，參加鄉鎮衛生院職稱評聘；在鄉鎮衛生院連續工作滿15年或累計工作滿25年，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。

　　三是支持村醫參加學歷教育、醫師考試、能力培訓

　　自2018年起，我委實施基層衛生人才能力提升培訓項目，已累計培訓鄉村醫生52.2萬人，有效提升村醫醫療服務能力。國家鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入醫學院校接受醫學學歷教育和參加執業（助理）醫師考試。吉林省從2021年起，依托省內醫學高等專科院校，對4793名鄉村醫療衛生人員開展學歷提升教育，其中74%為在崗村醫，努力實現“一村一名大學生村醫”。

　　醫客說

　　新疆村醫新規抬高準入門檻、明確清退與退休退出機制，從行業長遠看是規范化剛需，能整治無證行醫、提升基層診療水平，降低執業與醫患風險。 但現實難題不容忽視，偏遠鄉村待遇差、留不住持證新人，老村醫又面臨退出，極易出現人才斷層。嚴管更要厚待，唯有落實待遇、養老、職稱傾斜，才能穩住基層醫療最后一公里。

　　【責編】醫客君

　　【文章來源】華醫網

　　【圖片來源】網絡

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