2026年4月23-24日，備受矚目的2026年CSCO指南會在哈爾濱盛大召開。本屆大會由中國臨床腫瘤學會（CSCO）、北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會聯合主辦，匯聚領域內頂尖智慧，正式發布了多部最新版腫瘤診療指南，為中國腫瘤臨床診療的規范化、同質化與精準化提供了核心依據。

【腫瘤醫學論壇】特將《CSCO 食管癌診療指南 2026》的核心更新要點整理如下，以饗讀者。

Esophageal Cancer

一、食管癌外科治療更新

外科治療

嚴格依據組織學類型進行分層推薦/ EC

在針對可切除食管癌的推薦中，應嚴格依據組織學類型（鱗癌或腺癌）進行分層指導。

pT1b期患者根據風險程度分層管理/ EC

對經內鏡切除后病理評估為侵犯黏膜下層（pT1b）的患者，進一步細化了基于浸潤深度與風險分層的管理策略。

新增注釋a的詳細內容：

T18定義為腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層，通常選擇內鏡下切除（ER）。對于Tis期和T1a期，內鏡治療前須綜合評估病變范圍（環周程度）、長度、腫瘤分化程度、有無脈管侵犯、有無可疑淋巴結等綜合評估，或在有經驗的治療中心行食管切除術。內鏡切除后評估為pT1b，切緣陰性時，評估風險程度。對于其中高風險pT1b患者：＞2cm，低分化，脈管癌栓，黏膜下層浸潤深度超過200um或者有可疑淋巴結轉移時，建議多學科會診，外科醫生評估手術或放療科醫生評估后續放化療；低風險患者可能不需要補充治療。

可切除食管腺癌圍術期免疫治療/ EC

新增注釋：

對于可切除食管腺癌和食管胃連接部腺癌，在圍術期FLOT化療基礎上聯合度伐利尤單抗的無事件生存及總生存結局顯著優于單獨使用FLOT。

然而，需要特別關注的是，在亞組分析中，以下三類患者應用化免聯合方案未觀察到明確的總生存獲益：

第一，臨床分期淋巴結陰性的患者。

第二，PD-L1 CPS小于1或TAP小于1%的患者。

第三，彌漫型腺癌的患者。

因此，對于上述三類患者，應謹慎考慮是否在圍術期FLOT化療基礎上聯合度伐利尤單抗。

Esophageal Cancer

二、食管癌內科治療更新

遠處轉移性食管鱗癌一線治療更新

新增注釋/ EC

白蛋白結合型紫杉醇、紫杉醇脂質體及紫杉膠束在晚期食管鱗癌患者中已有前瞻性II期研究及回顧性研究的報道。相較傳統紫杉醇，這些新劑型具有藥物超敏反應發生率低、無需預處理、輸液時間短等優點。

臨床實踐中可考慮采用白蛋白結合型紫杉醇、紫杉醇脂質體或紫杉醇膠束替代紫杉醇，用于晚期食管鱗癌的一線治療。

遠處轉移性HER-2陰性腺癌一線治療更新

新增推薦方案/ EC

對于遠處轉移性HER-2陰性腺癌的一線治療，新增瑞拉芙普α聯合氟尿嘧啶及鉑類方案。

根據PD-L1 CPS評分的不同，推薦等級有所區分：對于PD-L1 CPS達到5分及以上的患者，該方案為IA類證據、I級推薦；對于PD-L1 CPS在1分至5分之間的患者，該方案為IA類證據、II級推薦。

遠處轉移性HER-2陽性腺癌一線治療更新

新增注釋/ EC

在2026年美國臨床腫瘤學會胃腸道腫瘤研討會上公布了HERIZON-GEA-01研究的結果。該研究顯示，澤尼達妥單抗聯合替雷利珠單抗及化療，對比傳統的曲妥珠單抗聯合化療，作為晚期一線治療方案，顯著改善了HER-2陽性局部晚期或轉移性食管胃結合部癌及胃癌患者的無進展生存期和總生存期。

基于上述結果，對于HER-2陽性局部晚期或轉移性食管胃結合部癌患者的一線治療，可考慮澤尼達妥單抗聯合替雷利珠單抗及化療的聯合方案。

HER-2陽性患者二線及后續治療更新

推薦等級調整/ EC

基于已經在我國獲批的適應癥，德曲妥珠單抗（用于HER-2陽性腺癌的二線治療，1A類證據）由II級推薦調整為I級推薦。

新增注釋/ EC

2026年1月，隨機III期KC-WISE研究的中期分析結果在Annals of Oncology上發表。該研究顯示，對于既往含曲妥珠單抗方案治療失敗的HER-2陽性局部晚期或轉移性食管胃結合部癌或胃癌患者，安尼妥單抗聯合化療對比單純化療，顯著改善了患者的無進展生存期和總生存期。

基于上述結果，對于經過含曲妥珠單抗方案治療失敗的HER-2陽性局部晚期或轉移性食管胃結合部癌患者，可考慮安尼妥單抗聯合化療的治療方案。

可切除食管癌的治療

新增推薦提示/ EC

可切除食管/食管胃結合部腺癌圍術期治療，推薦FLOT+度伐利尤單抗，加入“謹慎人群"的明確提示。

說明：以上內容根據《CSCO 食管癌診療指南 2026》更新要點整理，僅供參考。具體臨床應用請以正式發布的指南全文為準。

參考資料：《CSCO 食管癌診療指南 2026》

編輯：momo

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