臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展——多科術(shù)

18世紀(jì)時(shí)外科學(xué)已發(fā)展成為獨(dú)立的學(xué)科，開始出現(xiàn)專門的外科醫(yī)院，但是當(dāng)時(shí)外科手術(shù)對(duì)病人仍是一件可怕的事。直到19世紀(jì)，由于在止痛、止血和防感染方面取得了突破性進(jìn)展，外科學(xué)才有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。

1.麻醉劑的發(fā)現(xiàn)與臨床應(yīng)用

在麻醉劑問世之前，由于難忍的痛苦，病人往往休克在手術(shù)臺(tái)上，當(dāng)時(shí)的外科醫(yī)生也認(rèn)為疼痛與手術(shù)刀是不可分離的伙伴，而減少痛苦的唯一方法就是醫(yī)生盡力縮短手術(shù)時(shí)間。據(jù)說手法快捷的外科大夫可以3分鐘鋸斷一條大腿，半分鐘便切去一只乳房，這種閃電般的手術(shù)很難使外科學(xué)得以向縱深發(fā)展。

1800年，戴維(1778-1829年，美國(guó)）發(fā)現(xiàn)氧化亞氮(N2O)能產(chǎn)生使人心醉神迷的效用，它使"從來不笑的人發(fā)笑，常笑的人大笑"，這種氣體因此又叫笑氣。

1839年，化學(xué)家斯考芬證實(shí)吸入多量笑氣使人呈現(xiàn)醉態(tài)，嚴(yán)重的甚至失去知覺，但這一重要發(fā)現(xiàn)卻未能引起醫(yī)生們的注意。1844年，美國(guó)的一位牙醫(yī)道爾頓嘗試用笑氣麻醉，后來他應(yīng)邀在一所大廳里做拔牙手術(shù)表演，結(jié)果一名吸入笑氣的患者，因過于興奮竟沖過大廳任人追逐，最后他跌傷了腿卻沒有感覺疼痛。這一現(xiàn)象引起了另一位牙醫(yī)韋爾斯(1813-1848年，美國(guó)）的注意，第二天他就用笑氣做麻醉劑，成功地為他的一位學(xué)生拔去壞的臼齒。

還在應(yīng)用笑氣做麻醉劑之前，鄉(xiāng)村醫(yī)生朗格(1815-1878年，美國(guó)）就曾在1842年嘗試用乙醚做麻醉劑，他用乙醚涂在患者的身上成功地做了背部腫物摘除術(shù)和截肢術(shù)，只是由于地處偏僻，知道此事的人很少。

引起轟動(dòng)的麻醉手術(shù)表演是1846年由牙醫(yī)莫頓(1819-1868年，美國(guó)）完成的。他接受化學(xué)家杰克遜(1805-1880年，美國(guó)）的建議，用乙醚代替笑氣施行麻醉，在表演中病人在施用乙醚3分鐘后即完全失去疼痛感。這次麻醉手術(shù)表演引起輿論界的強(qiáng)烈反響，許多醫(yī)生都認(rèn)為這是醫(yī)學(xué)史上最重要的發(fā)現(xiàn)。同年10月，美國(guó)波士頓醫(yī)院采用乙醚做麻醉劑，為病人切除了頸部腫瘤、截肢、乳腺切除等手術(shù)，達(dá)到了完全無痛的效果。1847年，俄國(guó)軍醫(yī)羅果夫在獲知這一消息后，便在戰(zhàn)地醫(yī)院里采用乙醚做麻醉劑，也獲得成功。從此，乙醚麻醉術(shù)傳遍了歐洲大陸。

早期的麻醉裝置較為簡(jiǎn)陋，病人戴上一個(gè)特別的面罩自口中吸入乙醚，乙醚通常是自瓶中通過細(xì)管滴在手帕上，再經(jīng)揮發(fā)由病人吸入的。后來，巴黎的一家醫(yī)院發(fā)明了一種氣室，讓氧化亞氮和氧氣混合，再通過泵送入密閉的手術(shù)室中。

由于有了麻醉劑，病人不會(huì)因痛苦難忍而慘叫，醫(yī)生也不至于過分緊張，可以從容手術(shù)，這樣外科學(xué)有了很大的進(jìn)展。在婦科，手術(shù)刀可以直達(dá)腹腔和子宮。1847年，婦科醫(yī)生辛普生(1811-1870年，英國(guó)）首先用乙醚做了無痛分娩。他并不因此而滿足，堅(jiān)持尋找更理想的麻醉劑，結(jié)果他終于找到了哥羅仿即氯仿。氯仿是一種液體麻醉劑，為化學(xué)家賴畢格(1803-1873年，德國(guó)）和古世瑞(美國(guó)）分別發(fā)現(xiàn)，新的麻醉劑很少副作用也沒有異味。

1852年，美國(guó)醫(yī)生辛斯借助于麻醉劑完成了修復(fù)陰道膀胱瘺管的手術(shù)，這一幾百年來曾被視為對(duì)外科手術(shù)挑戰(zhàn)的疾病，因?yàn)橛辛寺樽韯┒玫街委煛?/p>

1872年，歐萊(1828-1879年）發(fā)明了靜脈注射水合氯醛的方法實(shí)現(xiàn)麻醉。醫(yī)生們?yōu)閷ふ腋玫穆樽韯┑墓ぷ饕恢边M(jìn)行到19世紀(jì)末。

2.消毒與防腐

18世紀(jì)的外科醫(yī)生還不具備病原微生物的知識(shí)，他們的手術(shù)過程根本沒有必要的消毒與防腐措施保障，病人在手術(shù)中發(fā)生感染，甚至因患合并敗血癥而死亡的事常有發(fā)生，以至辛普生醫(yī)生說過："躺在醫(yī)院外科手術(shù)臺(tái)上的病人，比滑鐵盧戰(zhàn)場(chǎng)上的英國(guó)士兵更容易死亡。"1847年，產(chǎn)科醫(yī)生澤梅爾衛(wèi)士(1818-1876年，匈牙利）根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以為醫(yī)生在做產(chǎn)前檢查或助產(chǎn)時(shí)，如果醫(yī)生的手或器械不干凈，可能會(huì)把“有機(jī)毒素”帶進(jìn)創(chuàng)口，使產(chǎn)婦感染產(chǎn)褥熱等病癥。因此，他提倡手術(shù)前醫(yī)生須用漂白粉洗手，產(chǎn)科器械也必須事前經(jīng)漂白液浸泡。據(jù)他統(tǒng)計(jì)僅由于上述措施，產(chǎn)科病房的死亡率就由原來的12.4％下降到1.27％。無疑地，澤梅爾衛(wèi)士對(duì)感染性疾病的認(rèn)識(shí)和消毒防腐的措施有著重要意義，但是他本人卻受到一批保守的外科醫(yī)生的嘲笑與打擊，他們認(rèn)為產(chǎn)褥熱來源于"醫(yī)院中的毒氣"。1864年，巴斯德指出：發(fā)酵和腐敗"是由空氣中的微生物引起"的，從而為消毒防腐工作奠定了理論基礎(chǔ)。

格拉斯哥醫(yī)學(xué)教授李斯特(1827-1912年，英國(guó)）接受了巴斯德的觀點(diǎn)，他通過對(duì)傷口發(fā)炎現(xiàn)象的研究，認(rèn)識(shí)到傷口化膿與發(fā)酵過程很相似，進(jìn)一步證實(shí)傷口感染來源于病菌而不是"有毒的空氣"。1865年，他償試使用石碳酸噴灑手術(shù)臺(tái)和骨折病人的創(chuàng)面，由此開創(chuàng)了無菌外科手術(shù)的新時(shí)代。不過，李斯特并非一帆風(fēng)順，保守的醫(yī)生依舊強(qiáng)烈反對(duì)任何消毒措施，直到80年代，由于細(xì)菌學(xué)的發(fā)展，人們才確信無菌手術(shù)的必要性。

80年代后，越來越多的醫(yī)生實(shí)施用煮沸、干熱、火焰等方法為器械消毒，由于消毒防腐的工作不斷改進(jìn)，使外科手術(shù)由人的體表發(fā)展到體腔內(nèi)部，從而大大促進(jìn)了外科學(xué)的發(fā)展。