“我確診哮喘整整4年了，近一年來，我明顯感覺自己的氣道越來越嬌氣。以前只是換季或者接觸花粉才會不舒服，現(xiàn)在稍微有點(diǎn)風(fēng)吹草動就扛不住。今天出門的時候刮了一陣大風(fēng)，我吸了幾口冷風(fēng)立刻就開始劇烈咳嗽。”徐女士臉上滿是焦慮。

“我在網(wǎng)上看到說，哮喘如果控制不好，會慢慢出現(xiàn)氣道重塑，最后可能發(fā)展成慢阻肺病。我現(xiàn)在這種情況，是不是已經(jīng)開始?xì)獾乐厮芰耍俊?/p>

氣道愈發(fā)敏感真的是氣道重塑的征兆嗎？它會不可避免地發(fā)展為慢阻肺病嗎？如果想要阻斷病情進(jìn)展，哮喘患者要做好哪些準(zhǔn)備？是否存在黃金干預(yù)窗口期？

帶著這些疑問，《看呼吸》特別邀請到中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組委員、中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師蘇楠教授，在“抗炎為何比止喘更重要？”科普直播節(jié)目中，結(jié)合典型病例為大家做了詳盡細(xì)致的解答。

你的氣道為何越來越敏感？或因藥物沒有打中靶心

“支氣管痙攣 → 氣道狹窄 → 喘息、氣急、胸悶和咳嗽”只是哮喘的表象，其本質(zhì)是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞，和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病。

“哮喘的抗炎治療就像打靶射擊，準(zhǔn)備了10發(fā)子彈，但如果瞄準(zhǔn)的不是真正的靶點(diǎn)，那么10發(fā)子彈全部打完，靶子依然完好無損，相當(dāng)于打了一場空槍。不難理解，如果沒有抗炎治療或者抗炎力度不足，氣道炎癥就會持續(xù)存在。”

“長期被隱匿的炎癥侵蝕，黏膜持續(xù)處于充血、水腫的狀態(tài)，所以氣道變得異常敏感。很多患者如此反映：別人家廚房炒菜，油煙一飄過來我就立刻開始咳嗽胸悶；今天出門刮了一陣大風(fēng)，吸了幾口冷空氣就喘不上氣；身邊有人感冒，我肯定第一個被傳染，而且一感冒哮喘就會急性加重。冷熱空氣、情緒波動、香水等在常人看來微不足道的刺激，都可能引發(fā)強(qiáng)烈的氣道反應(yīng)。”

氣道重塑是哮喘發(fā)展為慢阻肺病的前奏，控制好炎癥是唯一應(yīng)對方法

除了持續(xù)性，慢性炎癥還有一個更危險的特點(diǎn)，即進(jìn)行性。也就是說，如果一直不接受規(guī)范有效的抗炎治療，炎癥會像滾雪球一樣越來越嚴(yán)重。氣道在慢性炎癥反復(fù)刺激下，發(fā)生持久性、進(jìn)行性結(jié)構(gòu)改變，即“氣道重塑”。通俗地說，就是氣道“變厚、變硬、變窄”了。

很多患者都會問：“是不是哮喘發(fā)生了氣道重塑，就等于變成慢阻肺病了？”蘇教授告訴大家，準(zhǔn)確地說，氣道重塑是哮喘發(fā)展為慢阻肺病的前奏。

“哮喘患者氣道雖然有炎癥和水腫，但彈性基本完好。即使在急性發(fā)作時肺功能降到很低的水平，只要經(jīng)過規(guī)范的抗炎治療，氣道就能重新舒張，肺功能也能恢復(fù)到接近正常的水平。典型慢阻肺病患者的氣道已經(jīng)發(fā)生了重塑，彈性纖維被破壞，氣道變得僵硬、狹窄。這種損傷是不可逆的，肺功能基本都無法完全恢復(fù)到正常水平。”

“前面提到了，如果哮喘患者長期不進(jìn)行規(guī)范治療，氣道慢性炎癥不抑制，氣道重塑就會不斷進(jìn)展，氣道的彈性會越來越差，可逆性會越來越低。當(dāng)肺功能下降到一定程度，就正式發(fā)展成為了慢阻肺病。”

“所以，對于哮喘患者來說，控制好氣道炎癥，防止氣道重塑的發(fā)生，是避免發(fā)展為慢阻肺病的唯一方法。”

哮喘抗炎務(wù)必遵循四大原則，第一條就是早期干預(yù)、抓住窗口期

蘇教授特別強(qiáng)調(diào)，無論最終采用哪種具體方案，吸入激素都是哮喘治療的基石，是不可或缺的藥物。圍繞吸入激素的使用，哮喘治療有四大黃金原則：早期干預(yù)、長期維持、規(guī)范用藥、個體化治療。

哮喘是一種異質(zhì)性極強(qiáng)的疾病，10個哮喘患者可能有10種不同的表現(xiàn)，他們的治療方案也會各不相同。但有一點(diǎn)是完全一致的，即必須盡早開始干預(yù)治療。就像家里的水管長期漏水不及時修理，臨近的墻壁會慢慢發(fā)霉、脫落，等到墻體結(jié)構(gòu)都被破壞了再去修，就很難恢復(fù)到原來的樣子了。所以哮喘治療一定要“早下手”，一旦確診，立即啟動規(guī)范的抗炎治療。

具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來選擇合適的初始治療劑量，比如輕度哮喘使用低劑量吸入激素聯(lián)合支氣管舒張劑，中度哮喘使用中等劑量吸入激素聯(lián)合支氣管舒張劑。

哮喘和高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性病、需要長期管理。很多人是喘得厲害了就用幾天藥，一兩個月沒癥狀就自己偷偷停掉，如此導(dǎo)致的結(jié)果是氣道炎癥從來沒有真正熄滅過、肺功能每況愈下。當(dāng)肺功能下降到一定程度，比如達(dá)到慢阻肺病的水平時，即使再積極去治療，有些損傷也回不去了。

因此，我們必須長期維持治療，即便想降級治療或停藥，也一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，經(jīng)過正規(guī)評估才可以謹(jǐn)慎地減量，比如連續(xù)幾個月完全沒有癥狀、肺功能恢復(fù)正常、炎癥指標(biāo)達(dá)標(biāo)等。很多患者經(jīng)過規(guī)范治療后，癥狀變得很輕，肺功能也達(dá)到正常，這時完全可以把劑量降到一個非常低的水平繼續(xù)維持。

另外，所謂規(guī)范用藥，就是嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐來用藥，不能擅自更改劑量、用藥頻率或用藥方式。很多患者喜歡“DIY”治療方案，覺得“我自己的身體我最清楚”。但不規(guī)范用藥的結(jié)果，就是氣道的慢性炎癥始終得不到有效控制。

蘇教授經(jīng)常用一個比喻來形容這種情況：“氣道的慢性炎癥就像小火苗，規(guī)范用藥就像用滅火器把火苗徹底撲滅；而不規(guī)范用藥就像只是用水稍微澆一下，看起來火滅了，但其實(shí)火星還在，一有風(fēng)吹草動就會重新燒起來。”

最后一個原則是個體化治療。正如蘇教授之前所說，哮喘的異質(zhì)性非常強(qiáng)。每個患者的年齡、性別、體重、過敏史、病情嚴(yán)重程度、炎癥類型和表型都不一樣，所以適合的治療方案也會千差萬別。

所以，千萬不要看其他病友用某個藥效果好就盲目照搬。也許經(jīng)過醫(yī)生評估后你確實(shí)也能用，但必須經(jīng)過專業(yè)判斷，不能盲目比照。另外，吸入裝置本身也多種多樣，每個人對裝置的喜好和操作能力不同，所以醫(yī)生在選擇治療方案時，也會充分考慮患者的個人情況，選擇最合適的吸入裝置。

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專家簡介 蘇楠

國家呼吸醫(yī)學(xué)中心 中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主任醫(yī)師；中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會 呼吸過敏性疾病學(xué)組副組長；中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會 哮喘與變態(tài)反應(yīng)工作組副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會 哮喘學(xué)組委員；PCCM哮喘專病組副組長。

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排版：張彥

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