6月21日，人民日報(bào)頭版報(bào)眼刊發(fā)報(bào)道《深化醫(yī)改，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)》，再次將三明醫(yī)改推向聚光燈下。

報(bào)道披露了一組關(guān)鍵數(shù)據(jù)：從2011年到2025年，三明全市二級以上公立醫(yī)院藥品耗材收入占比從60.08%下降至29.11%，醫(yī)療服務(wù)收入占比從18.37%提高至51.11%。藥耗費(fèi)用僅增加0.82億元，控費(fèi)效果明顯。

三明醫(yī)改的核心路徑清晰可見——推動(dòng)完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，理順醫(yī)保管理體制，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

改革經(jīng)驗(yàn)已在全國多地落地：湖北推廣“分散式檢查、集中式診斷、區(qū)域內(nèi)互認(rèn)”模式，江蘇新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目269項(xiàng)，安徽建設(shè)“名醫(yī)工作室”369個(gè)。

康復(fù)支付新規(guī)出臺

就在官媒力推三明經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，此前三明市一份2026版醫(yī)保服務(wù)協(xié)議部分內(nèi)容也在業(yè)內(nèi)傳開。

協(xié)議明確：“當(dāng)日施治中醫(yī)非藥物治療、物理治療和康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付數(shù)量原則上不超過1種，否則不予支付。”

這意味著，過去那種康復(fù)、理療、中醫(yī)非藥物治療多個(gè)項(xiàng)目一起開、醫(yī)保統(tǒng)一報(bào)銷的做法，行不通了。

與此同時(shí)，協(xié)議還要求：每次治療需建立執(zhí)行單，詳細(xì)記錄時(shí)間、部位、穴位，患者每次治療后簽字確認(rèn)，實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算。執(zhí)行單缺失、與醫(yī)囑不符、患者未簽字——醫(yī)保一律不予支付。協(xié)議同時(shí)強(qiáng)調(diào)：不得濫開理療項(xiàng)目，不得“大包圍”治療，不得過度診療。

后續(xù)流出的醫(yī)保通知補(bǔ)充說明：如病情確需同步開展多項(xiàng)治療，需明確說明“聯(lián)合治療屬于病情必需，并非簡單疊加、重復(fù)收費(fèi)”，經(jīng)審核通過后方可納入報(bào)銷。

這意味著，聯(lián)合治療不再自動(dòng)享有報(bào)銷資格，而是必須拿出充分依據(jù)證明“非做不可”。康復(fù)項(xiàng)目想報(bào)銷，光有治療還不夠，還得經(jīng)得起審核。

康復(fù)科直面新挑戰(zhàn)

從人民日報(bào)頭版報(bào)道到這份醫(yī)保協(xié)議，三明醫(yī)改的推進(jìn)節(jié)奏清晰可見。

改革前十年，主線是“破”——破除以藥養(yǎng)醫(yī)，調(diào)整價(jià)格體系。當(dāng)前階段，改革正在進(jìn)入“立”的層面：建規(guī)矩、立標(biāo)準(zhǔn)、抓規(guī)范。

而這次直接落到支付端——治療執(zhí)行單、患者簽字、實(shí)時(shí)結(jié)算、聯(lián)合治療的必要性說明……過去只要開了項(xiàng)目就能報(bào)，現(xiàn)在每一項(xiàng)都得經(jīng)得起核查。

目前業(yè)內(nèi)對執(zhí)行細(xì)節(jié)仍有不同解讀：同一天是只能報(bào)銷一個(gè)大類，還是每個(gè)大類每天只報(bào)一項(xiàng)？聯(lián)合治療的“病情必需”如何界定？由誰來審核？各方的看法尚不統(tǒng)一。

但確定的是，康復(fù)、理療、中醫(yī)非藥物治療的報(bào)銷門檻正在提高。過去寬松的報(bào)銷環(huán)境或成歷史，這套從三明起步的規(guī)則，未來或?qū)⒂绊懜嗟貐^(qū)。

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編輯丨云自閑

圖源丨AI繪制

本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件

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