北京
來源：市場資訊
（來源：門源政務）
為推動醫保基金專項整治工作落地見效，縣人社局創新工作方式，依托大數據篩查、信息化比對、數字化溯源等技術手段，構建全鏈條、精準化、智能化監管體系，全面提升醫保基金整治的精準度、覆蓋面和實效性，全力守護好群眾“看病錢”“救命錢”。
數據賦能精準研判
雙線篩查鎖定問題線索
立足數字化監管優勢，創新“省級數據線索+第三方大數據篩查”雙線研判模式，以大數據為支撐，破解傳統監管排查慢、盲區多、精準度低的難題。依托省級下發的7批次疑點數據為基礎，引入第三方專業機構大數據分析矩陣，聚焦2024-2025年診療、收費、結算等高頻風險環節，對轄區93家定點醫藥機構開展全覆蓋、立體化數據穿透式篩查，精準挖掘潛藏的醫保違規風險點，累計篩查梳理疑點數據67010條。實現從“被動巡查”向“精準預警”“全面撒網”向“靶向定位”的轉變，精準厘清各類違規問題類型、風險分布，為專項整治工作提供全面、精準的數據支撐。
數據賦能閉環整改
壓實機構自查整改責任
堅持以疑點數據為依據建立問題清單，精準下發至各相關醫藥機構，實現問題數據逐條可查、責任逐條可溯。督促轄區93家定點醫藥機構對照問題清單，逐條核對自查、逐項溯源整改，深挖數據異常背后的管理漏洞和違規問題。同時，創新“數據自查+實地復核”聯動機制，以線上數據比對結果為靶向，開展線下精準核驗，杜絕虛假整改、紙面整改。截至目前，67010條疑點數據實現100%核查清零，最終精準核實違規數據22958條，查實違規醫藥機構110家次，督促足額上繳違規基金22.86萬元，真正實現以數據定問題、以數據促整改、以數據驗成效。
數據賦能源頭管控
依托藥品追溯精準溯源
依托藥品追溯體系，結合現場核查進貨票據、資質材料與線上比對藥品進銷存、醫保結算數據，完成國家醫保局下發的60條藥品追溯碼二次銷售疑似數據核查工作，覆蓋9家定點醫藥機構，查實違規使用醫保基金979.83元，通過數字化溯源手段，從源頭封堵藥品管理漏洞、防范醫保基金流失，有效彌補傳統人工核查效能不足的短板，推動定點醫藥機構藥品采購、銷售、醫保結算全流程標準化、規范化管理。
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