作者：徐宇紅
美國辛辛那提退伍軍人醫院急診科醫師

剛過去的三月對于美國學生來說是一個興奮的月份，大學生們追看著大學籃球聯賽，經歷”March madness”（三月瘋狂）。而對于醫學院里四年級的醫學生們，”Match Day” (住院醫匹配放榜日），是一個一生難忘的日子，因為這一天，醫學生們會知道自己將在哪個醫院，哪個專業做住院醫，開始醫學生邁向獨立行醫的行程。

說到美國住院醫培訓，自然不能不提Sir William Osler. Dr. Osler其實是加拿大人, 也是在加拿大完成的醫學教育，但他卻是美國現代醫學之父。美國的第一個住院醫培訓項目是1889年他在John Hopkins 醫學院建立的，也是他把美國醫學生教育從教室拉到了病床邊，更是他創立了美國現代內科學。

然而在住院醫項目成立后的半個世紀里，醫院招攬住院醫生是個競爭激烈又雜亂無章的過程。各個科室為了爭奪住院醫生，不惜在醫學生還在三年級時就簽合同，卻還可能招不滿，因為想要的住院醫生最后可能決定去其他醫院。很多時候，醫院對醫學生不了解，住院醫對要去的醫院科室也一無所知，雙方都在盲選。直到1952年，在廣大醫學生的強烈要求下，NRMP (National resident matching program) 國家住院醫匹配機構才正式成立。這是一個非盈利組織，目的就是幫助醫學生與醫院相互選擇，匹配住院醫生的申請。

醫學院醫學生在進入第四學年后，于九月份開始申請心儀的住院醫科室，一般會選10-20個（國際醫學畢業生會選擇更多）。年底，醫院科室會選擇邀請感興趣的醫學生來面試，這樣雙方對彼此都有一個深入的了解。這個面試過程會在來年二月結束。接下來醫學生與醫院科室都會交出各自的排名首選單。NRMP收到排名首選單后，由計算機匹配醫學生與住院醫科室。匹配原則是根據你的選單上排名最高并且愿意接受你的科室所決定。這是一份合同，參加這個匹配項目意味著雙方都必須接受匹配結果。所以如果申請學生對某個科室或者某個醫院根本不感興趣，那么就千萬不要放進你的匹配名單里。

住院醫匹配結果會在三月的第三個星期出爐。這一個星期為 Match Week。星期一，申請人會收到自己是否匹配成功的通知，但是，不知道具體情況。同一天，也會公布沒有招夠人的項目。接下來幾天，那些未成功匹配的申請人，可以馬上聯系這些沒有招滿人的項目，爭取最后一次機會。往年，這個后續過程被稱為爭奪(the scramble)。近年也有專門的平臺來統一協調這個過程：the Supplemental Offer and Acceptance Program (“SOAP”)。SOAP為沒有匹配成功的醫學生和沒有招夠人的項目搭橋。這些空缺一般都會在兩三天內填滿。

星期五中午左右，NRMP會發匹配結果到申請人的電郵信箱。醫學生終于知道自己要去哪里開始住院醫培訓。醫學院通常會有慶祝活動。

我們下面來看看2023年的美國住院醫匹配，有那些特點。首先自NRMP建立七十年來，今年的申請人數最多，共有42,952位申請人申請40,375個住院醫師位置。今年的申請人數的增長主要是因為外國醫學生及DO畢業生（美國另一種略比醫學院容易拿到的醫學學位）的增加，前者比去年增加了707位，后者則增加了153位申請人。

然而令人驚訝的是，今年美國醫學院的第四年級醫學生登記進入匹配申請的人數卻有下降，比去年少了236位，而最后交上首選名單的人也從去年的19,902位下降到今年的19,748位學生。這個現象會持續嗎？這與剛過去的疫情有關嗎？我們拭目以待繼續觀察下面幾年的情況。

家庭科的住院醫師則在這五年內連續上長，今年又上新高，共增加了17%。其他專科的住院醫的匹配率則基本穩定，保持了94.2%的匹配率。而四個專科的住院醫項目：骨科，整形外科，放射科，胸外科則100%匹配。

過去五年有十個住院醫項目多招了至少10%的美國醫學院畢業生：麻醉科，兒童神內，介入放射，神內，病理，康復，整形外科，精神科，診斷放射科，血管外科。

而今年住院醫匹配結束后，空缺位置最多的是急診科，約有555個位置多出，而這個科曾經是頗為搶手的科目，真是令人唏噓。當然這些位置如今也已基本填滿。

而過去五年DO畢業生申請而被匹配上，增加最多的住院醫專科則有：兒童神內，急診醫學，家庭科，內科，內科/兒科雙科 內科/家庭雙科，神內，婦產科，骨科，耳鼻喉科，病理科，兒科，康復，精神科，外科。這個潮流也許標志著MD和DO正在走向成熟地邁向同一個信用系統，同一個匹配機構。

而美國MD醫學院，DO醫學院畢業生共同匹配最高的專科依序為：整形外科(92.3%), 內科/兒科雙科(90.5%), 婦產科(90.1%), 和骨科(90.0%)。

過去20年，所有申請人成功進入住院醫培訓項目的比例大致在72-82%波動

美國醫學院MD醫學生 93-96%匹配成功

美國DO醫學生參加匹配的人數和匹配成功率逐年增加，今年接近92%

一些美國公民曲線救國去別的國家讀醫學院，這些公民IMG醫學生的匹配成功率波動在48-68%

最難的是真正的外國醫學生，非美國公民IMG醫學生，包括中國醫學生，匹配成功率在40-60%

國際醫學畢業生匹配率最高的專科依次為：內科(41.3%), 病理(40.9%), 內科-門診(33.3%), 全科(30.0%)。

做為國際醫學生，想要匹配上住院醫，其中的困難與艱辛自然是比美國醫學生高，因為不僅有醫學的問題，還有文化差異和語言障礙。新近畢業，成績高(USMLE及醫學院成績)，有美國醫院或診所的實習經驗(observership),，優秀的醫生推薦信，都是幫助申請者拿到面試的敲門磚。拿到面試，怎樣讓面試官喜歡你，這就需要學習一些美式的談話技巧，如果到了這一步，則可以找一些美國當地醫生幫助你，參與模擬面試，了解自己可能面對的問題，知彼知己，才能百戰百勝。

近年，每年中國大陸醫學院畢業的醫學生進入美國住院醫的人數大致在80-100之間，很難統計完全。

放榜之后，有人歡喜有人憂。成功匹配帶來的短暫喜悅很快散去，真正的挑戰在七月開始。醫學教育是個連續的過程，從醫學生到獨立執業醫生的轉換中，住院醫培訓是極重要的一程。它在體力上，情感上和智力上都要求很高，并且需要長期專注的努力。住院醫注定是艱辛的，但是，幾年不間斷的錘煉，日積月累的熏陶，點點滴滴的積累，是成為一名合格醫生的必經之路。只要進入軌道，只要堅持到底，攀上山頂的時候，風光無限好。沒有匹配成功的人，有的再接再厲，有的轉換賽場。塞翁失馬焉知非福。只要用心走過，人生每一條路都會有自己的精彩。

美國華人執業醫師協會(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

美國華人執業醫師協會(SCAPE)是成立于2014年的非盈利性的美國華人醫師組織。擁有近千名名來自全美各地、不同專業的華人執業醫師。網址：www.scapeusa.org

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作者：

徐宇紅 - 美國辛辛那提退伍軍人醫院急診科醫師

審稿：

黃鸝 - 美國加利福尼亞州Doctors Medical Center 醫院醫學科醫師

陳雄鷹 - 美國阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫院醫院醫學科醫師

主編：

Gloria Zhang - 美國克利夫蘭醫學中心病理科醫師

執行編輯：

楊書偉 - 安譜佳?全球醫療

配圖來源于網絡