神經(jīng)調(diào)控顯良效

糖足保肢不是夢(mèng)

近日，湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成功將脊髓電刺激術(shù)首次應(yīng)用于一位高齡糖尿病足的患者，幫助他解除長(zhǎng)達(dá)多年的頑固性疼痛及潰瘍，避免了截肢，為全市首例！

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八旬老人糖尿病足潰爛痛苦不堪

糖尿病10多年，糖尿病足潰爛2年不愈。外院醫(yī)生建議：截肢！

家住湘潭河西的李大爺今年80歲了，原本是頤享天年的年紀(jì)，卻因患有糖尿病10多年，引發(fā)了糖尿病足，導(dǎo)致下肢潰爛2年不愈，伴有劇烈的神經(jīng)病理性疼痛。更雪上加霜的是，由于患者有既往腦梗后遺癥，偏癱多年，行動(dòng)不便，身體狀況每況愈下。近年來(lái)，家人帶著李大爺在省內(nèi)多家醫(yī)院就醫(yī)，因年齡大、基礎(chǔ)疾病多、糖尿病足潰爛嚴(yán)重，病情復(fù)雜，給出的意見(jiàn)絕大多數(shù)都是保守治療或者截肢。考慮到截肢后生活質(zhì)量極差，患者及家屬十分抗拒。

糖尿病足Wagner 4級(jí)！湘潭市中心醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診積極保肢

今年1月，鉆心的疼痛及遷延不愈的感染再次讓他痛苦不堪。1月15日，抱著試一試的心態(tài)，李大爺聽(tīng)取醫(yī)生建議來(lái)到湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科就診，副主任醫(yī)師姜維民接診了這位被疾病摧殘得十分憔悴的老人：左下肢可見(jiàn)多處大面積潰爛、流膿、發(fā)黑，肢體腫脹明顯，糖尿病足達(dá)到了Wagner 4級(jí)！“我痛啊！從骨頭縫里鉆出來(lái)、在皮膚上燒著火、又被針扎、被冰塊凍的混合型酷刑。”李大爺形容說(shuō)。劇烈的疼痛及感染讓他難以忍受，使用多種止痛、抗炎藥物仍然難以控制。實(shí)際上，糖尿病足的痛苦不只是一處潰瘍的疼，而是全身神經(jīng)系統(tǒng)的“失控警報(bào)”。面對(duì)如此棘手的病例，姜維民立即將病情報(bào)告科室主任劉朝祥。

劉朝祥指示迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT），聯(lián)合整形瘡瘍燒傷外科、骨科、內(nèi)分泌科、介入科、全科醫(yī)學(xué)科、麻醉科及手術(shù)室對(duì)老人的病情進(jìn)行了全方位評(píng)估。

截肢手術(shù)對(duì)于一位80歲高齡、偏癱、糖尿病足伴感染的老人來(lái)說(shuō)，失去一條腿意味著徹底喪失行動(dòng)能力，生活質(zhì)量將斷崖式下降。如何在保住肢體的同時(shí)，解決患者的疼痛和下肢血運(yùn)問(wèn)題是手術(shù)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

02

MDT會(huì)診制定手術(shù)計(jì)劃，脊髓電刺激術(shù)保肢

會(huì)診中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)決定應(yīng)用脊髓電刺激術(shù)（SCS）為患者治療糖尿病足。脊髓電刺激術(shù)是一種能治療頑固性糖尿病足的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，被譽(yù)為“疼痛抑制器”和“血管起搏器”。它不僅能顯著緩解神經(jīng)痛，更能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，從而促進(jìn)潰瘍愈合，是降低截肢率的關(guān)鍵手段。手術(shù)通過(guò)植入電極釋放微電流，干擾疼痛信號(hào)向大腦傳遞，將劇痛感替換為舒適的酥麻感。同時(shí)，能抑制交感神經(jīng)興奮，擴(kuò)張下肢血管，增加局部血流量，為組織修復(fù)提供“養(yǎng)料”。

劉朝祥術(shù)前制定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃：先置入電極測(cè)試效果，效果良好后再二期置入刺激器，最后進(jìn)行創(chuàng)面植皮等處理。

03

分階段手術(shù)，“通電”效果明顯

微創(chuàng)植入電極，成功“攔截”痛感

考慮患者身體狀況較差，傷口愈合難度大，所以在1月21日進(jìn)行第一次手術(shù)時(shí)，劉朝祥選擇在DSA引導(dǎo)下憑借精準(zhǔn)的解剖定位，將一根纖細(xì)的電極植入到與病變區(qū)域相對(duì)應(yīng)的脊髓背角硬膜外間隙。術(shù)中測(cè)試微弱電流產(chǎn)生的異常感覺(jué)完美覆蓋了病變區(qū)域，痛覺(jué)信號(hào)在第一時(shí)間被成功“攔截”。

多次即時(shí)神經(jīng)調(diào)控，痛感減輕

術(shù)后，更加關(guān)鍵的是脊髓電刺激的程控，需要不斷地根據(jù)患者的體位、感受來(lái)調(diào)整刺激的靶點(diǎn)及靶點(diǎn)組合，進(jìn)一步確定程控的電流、脈寬以及頻率等參數(shù)。經(jīng)過(guò)多次長(zhǎng)期的調(diào)整，患者的程控效果滿意，痛感明顯減輕。

永久刺激器置入，創(chuàng)面、下肢微循環(huán)好轉(zhuǎn)

2月6日，劉朝祥為患者在全麻下進(jìn)行了永久刺激器置入術(shù)，同時(shí)由整形瘡瘍燒傷外科副主任楊劍鋒為其進(jìn)行了糖尿病足清創(chuàng)+VSD引流術(shù)，實(shí)現(xiàn)了一次麻醉，兩項(xiàng)手術(shù)。

整形瘡瘍燒傷外科制定了系統(tǒng)的創(chuàng)面治療方案，定期為李大爺清創(chuàng)、換藥、抗感染處理。在MDT團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，原本潰爛不堪的創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)，下肢微循環(huán)好轉(zhuǎn)，為保肢成功奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

▲手術(shù)前后患者下肢紅外熱成像：左為術(shù)前兩腳溫差將近4℃，右為術(shù)后潰爛部位皮溫明顯升高，兩腳溫度基本一致

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阻斷神經(jīng)病理性疼痛，成功保肢！

脊髓電刺激有效阻斷了患者神經(jīng)病理性疼痛，擺脫了長(zhǎng)期的劇痛折磨，改善了睡眠，精神狀態(tài)和食欲明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)，停用阿片類止痛藥，極大的減輕了藥物的毒副作用。

3月8日，是李大爺出院的日子，出院時(shí)他笑著對(duì)劉朝祥說(shuō)：“這腳疼了這么久，夜里睡不好，白天沒(méi)精神，沒(méi)想到一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，像給身體里安了‘鎮(zhèn)痛開(kāi)關(guān)’，現(xiàn)在不光不疼了，腳也暖了，傷口眼看著長(zhǎng)好了。”

什么是

糖尿病足

科普時(shí)間

劉朝祥介紹，糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的主要原因。全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢，且糖尿病足潰瘍患者年死亡率高達(dá)11%。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，糖尿病足是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖損傷了腿腳的神經(jīng)和血管，導(dǎo)致腳部出現(xiàn)潰爛、感染，甚至組織壞死。高血糖不僅會(huì)“毒害”神經(jīng)末梢，導(dǎo)致腳部感覺(jué)麻木、刺痛、淺感覺(jué)減退、肌肉萎縮無(wú)力等，還會(huì)堵塞下肢血管，導(dǎo)致腳部缺血缺氧，沒(méi)有血液滋養(yǎng)，傷口極難愈合，組織會(huì)慢慢壞死變黑。

脊髓電刺激不僅可以鎮(zhèn)痛，還能改善下肢血運(yùn)，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件。糖尿病足患者往往年齡大，合并有多種基礎(chǔ)疾病，身體條件差，治療難度大，單一治療方法效果不佳，需要內(nèi)外科的多學(xué)科協(xié)作。

未來(lái)，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)探索脊髓電刺激更廣泛的臨床應(yīng)用，讓更多糖尿病足、外傷或腦卒中后肌張力障礙、脊髓損傷、慢性意識(shí)障礙、慢性疼痛等患者受益，讓蓮城老百姓真正做到大病不出市。

劉朝祥

神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士

湖南大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師

門(mén)診時(shí)間：周三下午

擅長(zhǎng)顯微神經(jīng)外科手術(shù)，主攻顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，以及功能神經(jīng)外科技術(shù)。

姜維民

神經(jīng)外科副任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士

擅長(zhǎng)顱腦損傷及腦血管疾病診治，和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。

陳雨晴

神經(jīng)外科主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士

擅長(zhǎng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，顱腦損傷、神經(jīng)重癥及功能神經(jīng)外科疾病的診治。

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文字 | 姜維民、楊霜

編輯 | 楊霜

審核 | 彭秋香

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