神經調控顯良效

糖足保肢不是夢

近日，湘潭市中心醫院神經外科團隊成功將脊髓電刺激術首次應用于一位高齡糖尿病足的患者，幫助他解除長達多年的頑固性疼痛及潰瘍，避免了截肢，為全市首例！

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八旬老人糖尿病足潰爛痛苦不堪

糖尿病10多年，糖尿病足潰爛2年不愈。外院醫生建議：截肢！

家住湘潭河西的李大爺今年80歲了，原本是頤享天年的年紀，卻因患有糖尿病10多年，引發了糖尿病足，導致下肢潰爛2年不愈，伴有劇烈的神經病理性疼痛。更雪上加霜的是，由于患者有既往腦梗后遺癥，偏癱多年，行動不便，身體狀況每況愈下。近年來，家人帶著李大爺在省內多家醫院就醫，因年齡大、基礎疾病多、糖尿病足潰爛嚴重，病情復雜，給出的意見絕大多數都是保守治療或者截肢。考慮到截肢后生活質量極差，患者及家屬十分抗拒。

糖尿病足Wagner 4級！湘潭市中心醫院多學科會診積極保肢

今年1月，鉆心的疼痛及遷延不愈的感染再次讓他痛苦不堪。1月15日，抱著試一試的心態，李大爺聽取醫生建議來到湘潭市中心醫院神經外科就診，副主任醫師姜維民接診了這位被疾病摧殘得十分憔悴的老人：左下肢可見多處大面積潰爛、流膿、發黑，肢體腫脹明顯，糖尿病足達到了Wagner 4級！“我痛啊！從骨頭縫里鉆出來、在皮膚上燒著火、又被針扎、被冰塊凍的混合型酷刑。”李大爺形容說。劇烈的疼痛及感染讓他難以忍受，使用多種止痛、抗炎藥物仍然難以控制。實際上，糖尿病足的痛苦不只是一處潰瘍的疼，而是全身神經系統的“失控警報”。面對如此棘手的病例，姜維民立即將病情報告科室主任劉朝祥。

劉朝祥指示迅速啟動多學科會診（MDT），聯合整形瘡瘍燒傷外科、骨科、內分泌科、介入科、全科醫學科、麻醉科及手術室對老人的病情進行了全方位評估。

截肢手術對于一位80歲高齡、偏癱、糖尿病足伴感染的老人來說，失去一條腿意味著徹底喪失行動能力，生活質量將斷崖式下降。如何在保住肢體的同時，解決患者的疼痛和下肢血運問題是手術的重點及難點。

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MDT會診制定手術計劃，脊髓電刺激術保肢

會診中，多學科團隊決定應用脊髓電刺激術（SCS）為患者治療糖尿病足。脊髓電刺激術是一種能治療頑固性糖尿病足的神經調控技術，被譽為“疼痛抑制器”和“血管起搏器”。它不僅能顯著緩解神經痛，更能擴張血管、改善微循環，從而促進潰瘍愈合，是降低截肢率的關鍵手段。手術通過植入電極釋放微電流，干擾疼痛信號向大腦傳遞，將劇痛感替換為舒適的酥麻感。同時，能抑制交感神經興奮，擴張下肢血管，增加局部血流量，為組織修復提供“養料”。

劉朝祥術前制定了詳細的手術計劃：先置入電極測試效果，效果良好后再二期置入刺激器，最后進行創面植皮等處理。

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分階段手術，“通電”效果明顯

微創植入電極，成功“攔截”痛感

考慮患者身體狀況較差，傷口愈合難度大，所以在1月21日進行第一次手術時，劉朝祥選擇在DSA引導下憑借精準的解剖定位，將一根纖細的電極植入到與病變區域相對應的脊髓背角硬膜外間隙。術中測試微弱電流產生的異常感覺完美覆蓋了病變區域，痛覺信號在第一時間被成功“攔截”。

多次即時神經調控，痛感減輕

術后，更加關鍵的是脊髓電刺激的程控，需要不斷地根據患者的體位、感受來調整刺激的靶點及靶點組合，進一步確定程控的電流、脈寬以及頻率等參數。經過多次長期的調整，患者的程控效果滿意，痛感明顯減輕。

永久刺激器置入，創面、下肢微循環好轉

2月6日，劉朝祥為患者在全麻下進行了永久刺激器置入術，同時由整形瘡瘍燒傷外科副主任楊劍鋒為其進行了糖尿病足清創+VSD引流術，實現了一次麻醉，兩項手術。

整形瘡瘍燒傷外科制定了系統的創面治療方案，定期為李大爺清創、換藥、抗感染處理。在MDT團隊的精心照護下，原本潰爛不堪的創面逐漸好轉，下肢微循環好轉，為保肢成功奠定了堅實基礎。

▲手術前后患者下肢紅外熱成像：左為術前兩腳溫差將近4℃，右為術后潰爛部位皮溫明顯升高，兩腳溫度基本一致

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阻斷神經病理性疼痛，成功保肢！

脊髓電刺激有效阻斷了患者神經病理性疼痛，擺脫了長期的劇痛折磨，改善了睡眠，精神狀態和食欲明顯好轉。同時，停用阿片類止痛藥，極大的減輕了藥物的毒副作用。

3月8日，是李大爺出院的日子，出院時他笑著對劉朝祥說：“這腳疼了這么久，夜里睡不好，白天沒精神，沒想到一個微創手術，像給身體里安了‘鎮痛開關’，現在不光不疼了，腳也暖了，傷口眼看著長好了。”

什么是

糖尿病足

科普時間

劉朝祥介紹，糖尿病足是糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一，也是導致糖尿病患者截肢的主要原因。全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢，且糖尿病足潰瘍患者年死亡率高達11%。

簡單來說，糖尿病足是因為長期高血糖損傷了腿腳的神經和血管，導致腳部出現潰爛、感染，甚至組織壞死。高血糖不僅會“毒害”神經末梢，導致腳部感覺麻木、刺痛、淺感覺減退、肌肉萎縮無力等，還會堵塞下肢血管，導致腳部缺血缺氧，沒有血液滋養，傷口極難愈合，組織會慢慢壞死變黑。

脊髓電刺激不僅可以鎮痛，還能改善下肢血運，為創面愈合創造條件。糖尿病足患者往往年齡大，合并有多種基礎疾病，身體條件差，治療難度大，單一治療方法效果不佳，需要內外科的多學科協作。

未來，神經外科團隊將繼續探索脊髓電刺激更廣泛的臨床應用，讓更多糖尿病足、外傷或腦卒中后肌張力障礙、脊髓損傷、慢性意識障礙、慢性疼痛等患者受益，讓蓮城老百姓真正做到大病不出市。

劉朝祥

神經外科主任、主任醫師

醫學博士

湖南大學碩士研究生導師

門診時間：周三下午

擅長顯微神經外科手術，主攻顱腦創傷、腦血管疾病、顱內腫瘤的手術治療，以及功能神經外科技術。

姜維民

神經外科副任醫師

醫學碩士

擅長顱腦損傷及腦血管疾病診治，和神經調控技術。

陳雨晴

神經外科主治醫師

醫學碩士

擅長神經調控技術，顱腦損傷、神經重癥及功能神經外科疾病的診治。

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文字 | 姜維民、楊霜

編輯 | 楊霜

審核 | 彭秋香

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