馬云枝教授疏肝解郁、重鎮安神法治療帕金森合并焦慮失眠醫案分析——丹梔逍遙散合桂枝龍骨牡蠣湯加減)

患者，男，53歲，在江西省從事從事飛機模型精細加工工作多年。以“頭暈腦脹伴動作遲緩，行走緩慢及雙手震顫5年”于2023年某日為主訴就診。

了解病史，患者于2019年10月不慎摔傷，導致右側髕骨骨折，正在臥床休息治療時，一天突然出現呼吸急促，胸悶憋氣，咳嗽咳血，急去當地醫院進行診療，經檢查按肺栓塞并呼吸衰竭搶救治療，由于病情危重，后轉當地某三甲醫院進行救治，于2019年12月3日做肺栓塞溶栓術，手術過程中一度出現血壓急劇下降，血氧飽和度降低，意識模糊，遂轉入重癥監護病房搶救治療，經過3天3夜的搶救，生命指征逐漸穩定，繼續治療3周左右出院回家康復治療。

半年后即2020年5月，患者返回原單位，準備上班。但是由于患者既往從事飛機模型精細加工，患病后身體狀較差，雙手震顫。動作緩慢，不能勝任原來工作而調成后勤崗位，由于對新的工作崗位不太滿意，終日郁郁寡歡，愁眉不展，胸脅脘腹脹痛，食欲減退，寢食不安，身體狀況每況愈下。

半年后，患者癥狀逐漸加重，肢體震顫，行動困難，伴頭暈腦脹，心煩失眠，食欲不振，腰酸背痛，身困乏力，曾在某省級三甲醫院按帕金森病，給予美多巴半片，每天3次，及苯海索及羅匹尼羅，每次一片，每天三次，癥狀有所改善。

不料，2022年12月，患者感染上新冠肺炎，致使癥狀進一步加重，伴心慌胸悶，情緒不穩，噩夢紛紜，驚悸，夜不能寐。

患者遂慕名找到河南中醫藥大學第一附屬醫院馬云枝教授就診。

查體患者呈慢性病容，形體消瘦，神情憔悴，面色無華，手足冰涼，手心潮濕汗出，右上肢肌張力稍高，右側上下肢又粗大震顫，脈沉細弦，舌質暗紫，舌體裂紋，苔白膩。

中醫診斷：顫證 郁病

西醫診斷：帕金森病 失眠焦慮狀態

證屬：肝郁氣滯 氣血虧虛

治宜：疏肝解郁 養血安神

方宗：首診丹梔逍遙散合桂枝龍骨牡蠣湯加減。

處方：當歸，炒白芍，北柴胡，薄荷，炙甘草，牡丹皮，炒梔子；麩炒枳實1；人參；牡蠣3，茯苓，陳皮，龍骨，桂枝，黃芪，石菖蒲，制遠志，酸腦仁。

繼續應用美多芭等治療帕金森西藥。

經過一段時間治療，病情逐漸穩定。目前，患者仍間斷來門診調治。

【按語】

患者在5年前正值事業順利，身體康健之時，在2019及2020年接連由于外傷骨折導致肺栓塞，在搶救治療過程中又出現低血量性休克，經歷手術創傷、溶栓及并發休克后的各種搶救治療，雖然病情穩定好轉，身心造成了嚴重創傷，導致正氣大傷，邪氣留戀。于2022年又患新冠肺炎，致肝脾腎三臟日益虧虛。

骨折后臥床休息，久臥傷氣，腹脹食少，使脾胃功能減弱，脾虛則氣的化源不足，氣的溫煦、防御、固攝的功能失常，致使衛外不固，腠理疏松，易被風邪侵襲，導致并發肺栓塞及其在搶救治療過程中出現的低血壓性休克，都與脾肺功能不足有關。

脾主四肢肌肉，肺主皮毛，土生金，脾肺胃母子之臟，母氣不足，則固護衛表的作用減弱，脾氣虛易感受外風，外風易引動內風，從而產生搖動之象。衛氣為水谷之悍氣，衛氣由脾胃而化生，腎虧肝木失養，陰虛不能潛陽，陽亢風動故發為震顫。

焦慮抑郁狀態是帕金森神經精神異常中最常見的癥狀，它是帕金森病情進展的因素之一，嚴重影響病患的生活質量。

患者正值壯年，但連續遭受幾次重病的打并由于擊，及其由于肢體震顫、動作遲緩等不能進行從事正常工作，身心俱損情緒低落，不愿與人交流交往，情志不暢，肝木不能條達, 肝體失于柔和, 以致肝郁氣滯，郁久化火，火邪傷陰，陰血不足，血不養神,神不守舍 ，故而夜睡不寧，驚悸不安；肝木郁滯，克伐脾土導致運化失職，故見食欲不佳，萎靡倦怠，身困乏力；陰血虧虛不能濡養腦竅，或陰虛陽亢于上，皆可見頭暈腦脹；腎主骨，腰為腎之府，腎虛故見腰酸背痛；患者于2022年再次遭受新冠肺炎打擊，氣血陰陽再度受損，故而癥狀呈加重趨勢，肺金為病，又反侮心火，心肺為病則見胸悶心慌；患者肝郁氣滯，氣血陰陽失調，不能濡養四末，故見手腳發涼；脈沉細弦提示肝郁且有虛，舌體裂紋表明陰虛津虧。

綜上，方選丹梔逍遙散合桂枝龍骨牡蠣湯加減，疏肝解郁祛其標，并重鎮安神，滋補肝腎，方中丹梔逍遙散疏肝解郁，兼以理脾養血。

其中，柴胡疏肝解郁，調暢情志；當歸養血和血，為血中之氣藥，兼以行氣；白芍養陰柔肝，緩解肌張力；薄荷疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；牡丹皮苦能瀉陰火，辛能疏結氣；梔子瀉火除煩涼血，引火下行；“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，方中茯苓、半夏、陳皮、黃芪、人參等益氣健脾，調運中焦，體現馬教授“疏肝不忘理脾”的思想；麩炒枳實可降低肌張力，還可促進腸胃蠕動，馬教授臨床多用此治療肌張力增高及震顫等癥狀；陽亢擾神，夜睡不寧，患者深受失眠困擾，處方中桂枝龍骨牡蠣湯既有重鎮安神之意，又有平肝潛陽之效，同時桂枝又可通陽改善手足發涼。配以菖蒲、遠志安神益智；炒酸棗仁、醋五味子酸甘化陰，斂陰安神。

馬云枝教授，主任醫師，河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病醫院名譽院長，博士生導師，國家二級教授，國家中醫藥管理局第五批、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室項目獲批者，河南省第四批優秀專家，首屆河南省名中醫。現任河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病醫院名譽院長，河南中醫藥大學帕金森病研究所所長，河南省衛生健康委員會中醫藥傳承與創新人才工程（仲景工程）中醫藥青苗人才培養項目指導老師。全國巾幗建功標兵，河南省勞動模范，河南省第十屆政協委員，鄭州市金水區第九、第十屆人大代表，人大常委會常務委員。

任河南省中西醫結合神經科專業委員會主任委員，中國中藥協會腦病藥物研究專業委員會副主任委員，中國中西醫結合學會神經科專業委員會常委，中國民族醫藥學會經典名方篩選和大品種培育分會常務理事，世中聯中藥上市后再評價專業委員會常務理事，世界中醫藥學會老年醫學專業委員會理事，河南省學會委員會委員等。

神經病

擅長運用中西醫結合的方法診治疾病，對腦梗塞、腦出血造成的失語偏癱、帕金森病出現的肌強直、震顫、頑固性便秘，失眠焦慮，健忘癡呆，眩暈頭痛，癲癇，面癱等疾病的治療有獨到之處。研制腦病特色院內制劑復智膠囊、熄風定顫丸、通脈舒絡膠囊、牽正膏。獲河南省科技進步獎24項，發表論文260多篇，出版《中西醫結合癱瘓病學》、《實用腦卒中康復學》、《中西醫結合治療帕金森病》、《馬云枝中醫腦病臨證精要》專著11部。

（病案由河南中醫藥大學2025級研究生王肖博同學整理提供）