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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

在腎病治療中，降低尿蛋白的支持治療是基礎(chǔ)且關(guān)鍵的一環(huán)。目前，常用的三大類降尿蛋白藥物包括RAS阻斷劑（ACEI/ARB）、SGLT2抑制劑（格列凈類）以及醛固酮受體拮抗劑（MRA）。本文就這三類藥物進(jìn)行歸納總結(jié)。

ACEI/ARB

推薦意見(jiàn)：對(duì)未接受透析的慢性腎臟病（CKD）合并嚴(yán)重蛋白尿（G1期~G4期，A3）患者，無(wú)論是否合并高血壓或糖尿病，推薦使用ACEI或ARB（1c，A）。

推薦意見(jiàn)：對(duì)未接受透析的CKD合并中度蛋白尿（G1期~G4期，A2）患者，合并糖尿病時(shí)，無(wú)論是否有高血壓，推薦使用ACEI或ARB（1c，A）。

推薦意見(jiàn)：對(duì)未接受透析的CKD合并中度蛋白尿（G1期~G4期，A2）患者，合并高血壓時(shí)，推薦考慮使用ACEI或ARB（1b，A）。

推薦意見(jiàn)：對(duì)無(wú)蛋白尿的CKD合并高血壓患者，建議考慮使用ACEI或ARB（1b，A）。

推薦意見(jiàn)：不推薦ACEI和ARB聯(lián)合治療CKD（1b，A）。[1]

常用ACEI/ARB類藥物的劑量

圖源：中國(guó)慢性腎臟病早期評(píng)價(jià)與管理指南

SGLT2抑制劑

推薦意見(jiàn)：推薦CKD合并或不合并糖尿病患者使用SGLT2抑制劑治療（1a，A）。

推薦意見(jiàn)：推薦CKD合并慢性癥狀性心力衰竭患者（不考慮射血分?jǐn)?shù)）使用SGLT2抑制劑治療（1a，A）。

推薦意見(jiàn)：建議SGLT2抑制劑用于延緩腎病進(jìn)展或降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可持續(xù)應(yīng)用至患者進(jìn)入透析或接受腎移植前（4，C）。[1]

SGLT2i的種類、作用特點(diǎn)及適應(yīng)證[2]

圖源：老年2型糖尿病病人SGLT-2抑制劑應(yīng)用專家共識(shí). 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)

鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）

推薦意見(jiàn)：糖尿病合并蛋白尿的CKD患者，在已使用最大耐受劑量ACEI/ARB和（或）SGLT2抑制劑治療時(shí)，可酌情加用MRA（1a，A），但需充分評(píng)估高鉀血癥、AKI和男性乳房發(fā)育癥風(fēng)險(xiǎn)（1c，A）。

推薦意見(jiàn)：選擇MRA時(shí)，建議優(yōu)先考慮非甾體類MRA用于治療糖尿病合并蛋白尿的CKD患者（1a，B）。[1]

2024年ADA指南中明確指出：非奈利酮是目前唯一被證實(shí)的，可在糖尿病人群中同時(shí)獲得慢性腎臟病與心血管雙重臨床獲益的非甾體鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。該藥物適用于2型糖尿病相關(guān)的慢性腎臟病成人患者（伴白蛋白尿），可有效降低以下風(fēng)險(xiǎn)：①腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值（eGFR）持續(xù)下降；②終末期腎病進(jìn)展；③心血管死亡事件；④因心力衰竭住院的發(fā)生率。

非奈利酮用法用量[3]

Q

螺內(nèi)酯 vs 依普利酮、非奈利酮，有何區(qū)別？

A

醛固酮是一種主要由腎上腺合成和分泌的鹽皮質(zhì)激素，參與了多種疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程，如高血壓、心力衰竭、心律失常、糖尿病腎病等……（戳我看完整內(nèi)容）

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參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)慢性腎臟病早期評(píng)價(jià)與管理指南，中華內(nèi)科雜志, 2023,62(8) : 902-930。

[2]江蘇省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì). 老年2型糖尿病病人SGLT-2抑制劑應(yīng)用專家共識(shí). 實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2023,37(08):865-872。

[3]鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑臨床應(yīng)用共識(shí)專家組.鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑臨床應(yīng)用多學(xué)科中國(guó)專家共識(shí)(2022)[J]. 中華內(nèi)科雜志,2022,61(9):981-999。