治療脫發別只關注頭發，找對問題所在才是關鍵

據《2024年中國毛發健康管理行業深度研究報告》及《中國人頭皮健康白皮書》顯示，我國脫發人群已突破2.5億人，且這一數字每年以15%-18%的速度增長，其中男性脫發人口約1.63億，女性約0.88億，男性脫發占比高于女性。脫發問題呈現年輕化趨勢，30歲前脫發的比例高達84%，比上一代人的脫發年齡提前了20年。未達30歲的90后脫發比例已高達36.1%，甚至有超五成的大學生表示已經開始脫發。今天我們來跟隨皮持衡教授學習一則脫發醫案。

李某，男，46歲。

2010年12月22日初診

主訴：脫發10余年。

現病史：患者自述10年前無明顯誘因出現脫發，未系統治療，脫發越發嚴重，現為尋求中醫治療，特來我院就診。現癥：患者精神佳，頭發脫落成片，頭發瘙癢，心煩易怒，急躁不安，頭皮脂溢甚多，頭皮屑多，每于洗發時脫發甚明顯，納可，寐差，難以入睡，二便調，舌暗紅、少苔，脈弦細數。

西醫診斷：斑禿。

中醫診斷：油風（血虛風燥證）。

治法：養血榮發。

處方：加味四物湯，藥用：

1、當歸10g，川芎10g，生地20g，赤芍10g，雞血藤30g，桑葚子30g，山藥30g，制首烏15g，山茱萸15g。14劑。

2、側柏葉100g（水煎洗發，1周2～3次）。

2011年4月1日二診

藥后覺頭發較前增粗，色澤好轉，納可，少許油脂頭屑，寐一般，二便平，舌質淡紅苔薄白，脈虛弦。

處方：守上方改當歸20g，川芎20g，加黃芪10g。28劑。

2011年6月10日三診

患者服上藥后脫發情況好，發根改善，口不干苦，精力尚可，睡眠改善，舌質淡紅苔薄白，脈略滑。

結合患者既往肝炎“小三陽”病史，調整處方：1、守上方去川芎，加紅花6g。14劑。2、當歸10g，生地黃10g，北沙參15g，枸杞子10g，川楝子15g，麥冬10g，茵陳15g，敗醬草30g。14劑。復查肝功能。

2020年8月20日四診

自覺兩鬢頭發發白，未脫發，無頭屑，頭油情況偏多，無頭暈，納可，寐安，易熱，易怒，小便色黃，量多，無泡沫。舌紅，苔細薄，少津，脈緩。

處方：制首烏15g，桑葉15g，桑葚子15g，黃精30g，補骨脂15g，熟地黃10g，丹皮10g，當歸10g，薏苡仁15g，土茯苓30g，刺蒺藜15g。30劑。

2020年9月18日五診

服藥后脫發減少，無頭屑，無脫發，無頭痛，納可，寐欠佳，入睡困難，易怒癥狀緩解，大便日行一次，覺干，小便量平，色黃，無泡沫，記憶力下降，思維較以前不敏捷，舌胖大略有齒痕，苔薄白，脈沉緩。

處方：當歸10g，川芎10g，生地黃20g，白芍10g，雞血藤30g，桑葚子30g，制首烏15g，益智仁15g，火麻仁15g，生山楂15g。30劑。

2020年11月4日六診

服藥后白發減少，發質偏粗，無口干口苦，納可，寐欠佳情緒興奮，難以入睡，一般情況下，寐安，小便量平，無泡沫，大便日行2次，成形，無掛廁，舌紅苔白，脈沉。

處方：當歸10g，川芎6g，熟地黃20g，白芍10g，雞血藤30g，桑葚子30g，制首烏15g，火麻仁15g，生山楂15g，紅花6g，茯神15g，黃精15g。30劑。

2021年6月8日七診

發白改善，無脫發無頭屑無頭痛，納可寐安，小便偏黃，大便日行1次，成形，無掛廁，舌紅少苔，有齒痕，脈弦數。

處方：當歸15g，川芎10g，熟地黃15g，赤白、芍各10g，雞血藤30g，桑葚子30g，桑葉15g，黃精30，制首烏30g，生山楂30g，茯神15g，薏苡仁30g，牛蒡子15g。30劑

按語：脫發在中醫屬于“發落”“蛀發癬”“頭風”“斑禿”“油風”“鬼剃頭”等范疇，是臨床上的一種難治性皮膚病，目前西醫對于該類疾病缺少有效的治療手段。

對于該病病因病機，中醫學認為“發為腎之候”，《黃帝內經》云：“腎藏精，其華在發，腎氣衰，發脫落，發早白。”腎精虧虛，則發墮須白，發而為病。清代《馮氏錦囊秘錄》認為“發及血之余，枯者，血不足也”，肝藏血，肝血充足，則血盈發榮。精血同源，相互轉化，由此可見，毛發與肝腎密切相關。《諸病源候論·毛發病》云：“若血氣衰弱……故須發禿落。”陰血暗耗，精血虧虛，發無以為養，又血虛，風從內生，頭皮瘙癢。《脾胃論》云：“百病皆由脾胃衰而生也。”指出了先天脾胃功能失常是許多疾病發生的原因，對于脫發也是如此。《傷寒論淺注補正·卷四》云：“濕者，脾之本氣也，土之有濕則為膏壤，脾秉濕氣，是生膏油。”當代人喜食肥甘辛辣之品，損傷脾胃，濕熱內生，熏蒸皮毛，固發脫落。《丹溪心法》認為：“有諸內者，形諸外”，頭發生長和臟腑氣血關系密切。

脫發之證，應以臟腑虧虛為“本”，尤其是脾腎精血虧虛為主，以風邪、痰濕、血瘀邪氣阻滯為“標”，脫發的臨證治療上，應以健脾補腎填精養血為主，采用健脾生血方用八珍湯，填精養血方用六味地黃湯合四物湯，肝腎不足用一貫煎合七寶美髯丹，恢復脾腎先后天之功能，促進頭發生長，并改善患者其他疾患。

針對風邪養血祛風，血行風自滅，方用消風散；針對痰濕健脾燥濕生血，脾運則濕化，方用參苓白術散；針對血瘀和血化瘀，行氣養血化瘀，方用通竅活血湯。

本案患者頭發脫落成片，頭皮發癢，心煩易怒，急躁不安，舌紅，少苔，脈弦細數，為血血風燥證，方用四物湯和六味地黃丸加減，加雞血藤活血補血，制首烏補肝腎、益精血、烏須發，《江西草藥》：“通便，解瘡毒；制熟補肝腎，益精血。”桑葚子補血滋陰，生津潤燥，《滇南本草》：“益腎臟而固精，久服黑發明目”。

二診時，患者頭發脫落好轉，光澤度好轉，強化養血之力改當歸、川芎20g，另外加黃芪10g補氣生血，《本草新編》曰“黃芪用之于當歸之中，自能助之以生血也……血藥生血其功緩，氣藥生血其功速。”

三診時患者查出有小三陽，肝腎陰虛，加用一貫煎加減，養肝陰，清肝熱，疏肝氣。加茵陳15g，敗醬草30g清熱利濕退黃。

四診是患者因基本不脫發，自行停藥，2020年因頭發白而回院治療，二桑四物湯加減，養血益腎，后期脫發和白頭發均明顯好轉。

文源 悅讀中醫

溫馨提示：中醫講究辨證論治，一人一方，自行購藥服用存在風險，請務必在專業中醫指導下，根據個人自身癥狀辯證加減開方，切不可盲目使用。

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