北京
隨著我國逐漸步入老齡化社會，大量臥床老人的居家照護問題日益顯著，而其中一個非常重要且容易被大家忽視的問題就是壓瘡。
養老機構壓瘡發病率達22%
壓瘡，又稱褥瘡，學名壓力性損傷，國際壓瘡相關組織定義為皮膚或皮下組織由于壓力、或壓力聯合剪切力作用，發生于骨隆突處醫療或其他器械下的局限性損傷。壓瘡多見于骶尾、坐骨、腳踝、足跟、髖等部位，臥床老人出現壓瘡的常見原因是由于長期制動，受壓部位軟組織缺血缺氧與再灌注損傷引發的細胞死亡和炎癥失控。
壓瘡的嚴重性常被低估。據文獻報道，養老機構中壓瘡發病率為22%，不僅大大增加醫療成本，更會顯著降低患者生活質量、增加死亡率，稱壓瘡為長期臥床或行動不便人士的“隱形殺手”也不為過。因此，預防壓瘡在居家照護中顯得至關重要。
壓瘡的形成只需四步
第一步機械力損傷：當作用于皮膚組織的壓力和（或）剪切力過大時，便可阻斷皮膚微循環灌注，造成微循環閉塞；
第二步代謝崩潰：微循環閉塞導致局部缺血缺氧，引起細胞死亡；
第三步炎癥風暴：當壓力解除后，會導致再灌注損傷，引發組織溶解；
第四步修復失敗：慢性炎癥導致修復信號通路失調，從而形成潰瘍。
臨床上，根據嚴重程度，壓瘡通常分為1期、2期、3期、4期、不可分期、深部組織損傷。其中最嚴重的4期壓瘡表現為開放性創面，可見或可觸及骨骼、肌腱或肌肉暴露，周圍組織發黑壞死，焦痂形成，伴大量膿性分泌物及腐敗氣味，創面邊緣皮下可能還會出現深邃的潛行或竇道，大量的壞死組織與嚴重感染會讓患者出現高熱、寒戰、譫妄、嗜睡或昏迷等全身癥狀表現。
預防壓瘡試試這些妙招兒
避免壓力：即有效的體位管理，可2小時翻身一次，給受壓部位“解壓”。使用減壓床墊（如交替充氣式氣墊床）。必須避免翻身暴力，正確做法是“一托二移三墊枕，軸線翻身不拖拉”。搬動患者時，雙人合力抬起患者移動，有條件者可使用轉移板等工具。側臥翻身30°即可，注意雙側肩關節處于功能位，膝關節略彎曲，輕度抬高足跟。
避免剪切力：剪切力引起組織相對移動，組織間的血管被拉伸、扭曲，扭曲的血管在較小壓力下即發生血流阻斷，持續30分鐘以上可造成深部組織的不可逆損害。臥床患者除非特殊需求，床頭抬高不要超過30°。搬動患者時的拖拉動作、床單皺褶或有渣屑是常見刺激來源?？勺⒁獗苊馔侠颊撸３执矄挝徽麧嵉?。
維持皮膚屏障功能：使用溫和的清潔劑和溫水，避免用力擦洗，皮膚薄弱地方可以“蘸干”，避免酒精濕巾。及時清理排泄物，保持皮膚干爽，避免潮濕刺激。使用潤膚劑，防止皮膚干燥開裂，避免使用爽身粉，因其易結塊而增加摩擦。發紅部位禁止按摩，防止加重組織損傷，應做好減壓措施。
加強營養：營養不良可造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應激代謝的調節能力減弱。血清蛋白水平≤35g/L時，壓瘡發生率顯著增加。因此應保證充足的蛋白質、維生素、礦物質、水分攝入，促進皮膚修復能力，當血清白蛋白＜30g/L時，必要時應啟動腸內腸外營養支持。
壓瘡家庭自檢三步法
在平日生活中，對于家中久臥或久坐的老人，需提高警惕預防壓瘡。為大家介紹“家庭自檢三步法”：
一看：骨突部位持續發紅或顏色改變（按壓不褪色）；
二摸：局部溫度升高/硬結/腫脹；
三測：用測量尺記錄大小，觀察變化。
注意！一旦出現壓瘡，需及時就醫，切勿自行用藥。
壓瘡的預防和護理需要患者、家屬和醫護人員的共同努力。通過科學護理措施，可以有效預防壓瘡的發生，提高患者生活質量。預防勝于治療，關愛從細節開始，遠離壓瘡困擾！
文/田凌 曹海茹 李碩（北京協和醫院）
編輯/李潔
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