阿司匹林，作為經典心血管老藥，憑借其卓越的抗血小板預防血栓形成能力，能有效預防心梗、腦梗等心血管事件的發生，其基石地位至今不可動搖！

然而，阿司匹林長期服用，出血的風險需要把控，從牙齦出血、黑便、胃出血到顱內出血等，成為眾多心血管病患者朋友的隱憂。 心血管專家提醒，要注意以下五點，才能確保它在守護我們健康的同時，最大程度降低其出血的風險！

一、得了三高，吃阿司匹林就能預防血栓形成？

當我們提到“三高”，即高血壓、高血糖（糖尿病）、高血脂時，很多人可能會認為，既然阿司匹林能預防心血管疾病，那得了三高豈不是要吃上阿司匹林才保險？

其實，這是個誤區。 對于單純的高血壓患者來說，控制好血壓，保持良好的生活習慣，如合理膳食、適量運動、戒煙限酒，就已經是預防心血管疾病的有效方法了。

這時候，如果沒有醫生的特別建議，擅自服用阿司匹林反而可能增加出血的風險，比如胃腸道出血等，那可真是得不償失。 同理，糖尿病患者和高血脂患者也是一樣的道理。

只有當這些疾病已經發展到了心腦血管疾病階段，比如出現了冠心病（包括心絞痛、心肌梗死）、心臟支架或搭橋手術后，或者是因為動脈粥樣硬化導致的腦梗等情況，才需要在醫生的指導下，權衡利弊后考慮是否服用阿司匹林。畢竟，每個人的體質不同，出血風險也不同，不能一概而論。

二、阿司匹林，到底是餐前吃還是餐后吃？早上吃還是晚上吃？

說到吃藥的時間，可能很多人都會忽略這個小細節。但對于阿司匹林來說，吃對時間真的很重要！

目前絕大部分患者朋友都是吃阿司匹林腸溶片，這種腸溶片的阿司匹林最好在空腹時服用，這樣藥物能更快地通過胃部，減少對胃黏膜的刺激，降低胃出血的風險。而如果是普通的阿司匹林片，那就建議在餐后服用了，這樣可以減少藥物對胃黏膜的直接刺激。

阿司匹林早上還是晚上吃，目前認為各有利弊，沒有定論。患者朋友可以自行決定，但一旦確定，就最好固定一個時間服用即可。有觀點認為，考慮到血小板聚集性在上午06:00-09:00增強，且腸溶片吸收延遲3~6小時，建議阿司匹林腸溶片在睡前服用。但更多研究證據表明，不同服藥時間可能在不同人群和不同治療目標中存在差異，但缺乏對長期心血管結局影響的證據。

三、劑量大小，關乎出血風險大小

雖然阿司匹林在預防心腦血管疾病方面有著顯著的效果，但并不意味著劑量越大就越好。 一般來說，每天75-100毫克的劑量就足夠了。這個劑量既能有效預防疾病，又不會帶來過大的副作用。所以，千萬不要自行加大劑量，否則可能會增加出血等風險哦！

研究證據顯示，低劑量阿司匹林（< 100mg/天）的出血風險最低。劑量低于 200mg/天 比高于 200mg/天 引起的主要胃腸道出血事件更少。

四、消化道出血高危因素的患者，應預防性應用護胃藥

對于存在消化道出血高危因素的患者，應醫生指導下預防性應用質子泵抑制劑（拉唑類藥物如雷貝拉唑、泮托拉唑等），次選其他抑酸類藥物如西咪替丁片等，降低胃出血風險。

以下人群屬于消化道出血風險大的高危人群：

1）既往有消化道疾病史（消化道潰瘍或出血并發癥史）

2）年齡 > 65歲（或 > 70歲56） 聯合使用其他增加出血風險的藥物（如其他抗血小板藥、抗凝藥、非甾體抗炎藥、糖皮質激素）

3）幽門螺桿菌（H. pylori）感染

4）未控制的高血壓：研究表明血壓過高時吃阿司匹林，容易誘發腦出血，所以控制血壓平穩很重要！

5）出血性疾病或嚴重肝病伴凝血障礙

6）活動性消化性潰瘍

7）近期胃腸道出血或顱內出血史

五、長期服用，別忘了日常監測和定期復查

阿司匹林是個需要長期服用的藥物，在服用阿司匹林期間，我們需要留心關注身體的反應。

比如，要觀察自己是否有出血的傾向。如果發現大便顏色變黑，這可能是胃出血的征兆；建議每 1-3個月 定期檢查糞便潛血及血常規。對高危患者（如有消化道出血或潰瘍病史等），最初 3個月內可每 2周 檢測1次大便潛血及血常規。如果牙齦經常出血，或者皮膚上經常出現青紫塊，也需要及時就醫檢查。

此外，還要定期去醫院進行血常規、血小板和凝血功能的檢查。這些檢查能幫助我們及時發現藥物是否帶來了副作用，比如血小板數量減少或者凝血功能異常等。只有這樣，我們才能確保阿司匹林在為我們保駕護航的同時，不會對我們的健康造成威脅。

作為藥師，最后還要提醒大家，服用阿司匹林期間，如果同時要吃其他藥物，或要做手術，一定要告知醫生或藥師、護士，自己正在吃阿司匹林，避免藥物相互作用或手術帶來出血風險！

總之，阿司匹林對于特定人群，心血管獲益大于風險，但我們需要牢記以上5點，避免出血風險，才能真正得到獲益！