NVVI 洞見

這是一項納入 58項研究、2262例患者的系統分析，評估經導管動脈栓塞術（TAE）在急性下消化道出血（LGIB）中的療效與安全性：結果顯示，TAE具備極高的技術可行性（技術成功率 97.7%，95%CI 96.4–98.9），但轉化為臨床獲益存在“衰減”（臨床成功率 75.0%，95%CI 71.3–78.6）；再出血仍是核心瓶頸（17.3%，95%CI 14.7–20.1），約 10.3%患者需二次手術干預；安全性方面總體可控，主要并發癥率 4.3%、輕度缺血 4.7%、次要并發癥 10.8%。亞組分析進一步顯示，2010年后隨著栓塞材料與影像導航技術進步，臨床成功率提升至 76.5%，繼發手術率由 15.8%降至 7.7%，輕度缺血由 7.4%降至 3.3%，次要并發癥由 17.9%降至 7.2%，提示TAE已成為LGIB重要的“高成功率+可接受風險”的介入策略，但其真實結局仍受再出血與缺血風險雙重約束。

一句結論：

TAE在急性下消化道出血中的價值已經被證實——真正限制其臨床地位的，不是止血能力（97.7%技術成功），而是17.3%的再出血與缺血風險所定義的“安全邊界”。

急性下消化道出血（LGIB）指源自Treitz韌帶遠端的出血，通常表現為便血或黑便。隨著全球人口老齡化，LGIB的發病率持續上升，特別是在80歲以上的個體中，其發病率和死亡率均顯著增加。研究表明，60歲以下人群LGIB的年發病率為每10萬人92例，而60歲及以上人群為每10萬人877例，死亡率在3.4%到8.8%之間。這一趨勢不僅反映了人口結構的變化，也突顯了多種合并癥和抗凝藥物使用等因素在增加出血風險中的重要作用。因此，有效處理急性和復雜性LGIB病例已成為當代臨床實踐中的一項重大挑戰。

雖然保守治療對大多數LGIB患者有效，但約有10-15%的病例需要額外干預。內鏡治療被廣泛推薦為LGIB管理指南（ACG, ESGE）中的一線治療。然而，對于血流動力學不穩定的患者、無法接受內鏡檢查的患者或內鏡嘗試失敗后仍持續出血的患者，經導管動脈栓塞術（TAE）已成為一項重要的干預措施。作為一項關鍵的血管治療程序，TAE在管理復雜性LGIB病例中變得越來越重要。包括ACG、ESGE和CSDE在內的多項臨床指南建議，對于不適合內鏡檢查或對內科治療無反應的患者，應優先考慮TAE（指南推薦級別：強，證據質量等級：低）。

盡管TAE用于LGIB管理已有數十年歷史，但評估其再出血率和并發癥發生率的研究顯示出顯著的變異性。報道的TAE術后早期再出血率在3.8%到28.6%之間，而腸道缺血和壞死的發生率在0%到26.7%之間，繼發性并發癥如腎毒性、血腫、疼痛和發熱的發生率在4.5%到41%之間。這些巨大的波動凸顯了不同研究在患者特征、治療方案和栓塞材料等因素上的異質性，導致了缺乏標準化的治療指南和明確定義的安全閾值。此外，與上消化道出血（UGIB）的研究相比，支持LGIB管理的證據仍然相對不足。LGIB領域尤其缺乏高質量的隨機對照試驗，大多數數據仍來源于觀察性研究。因此，LGIB的最佳治療實踐的確立和有效性評估仍處于早期探索階段。

影像學技術，特別是計算機斷層掃描血管造影（CTA）的近期進展，顯著改善了急性LGIB的診斷和管理。作為一種高靈敏度、無創的影像學檢查手段，CTA不僅能夠準確定位出血源，還能實時監測血流、檢測外滲，并為TAE提供精確引導。最新的BSG指南和更新的ACG指南現均推薦結合使用CTA和TAE作為標準方法，特別是當CTA顯示有外滲跡象時。

盡管取得了進展，LGIB的治療仍然面臨重大挑戰，這主要是由于缺乏高質量的臨床試驗數據。現有研究固有的異質性和局限性導致了對有效性和安全性評估的不確定性。為了填補這一空白，本研究旨在通過對大規模觀察數據進行薈萃分析，系統評估TAE在LGIB治療中的安全性和有效性。通過綜合現有研究的真實世界證據，本薈萃分析旨在為臨床決策提供更準確可靠的數據。在缺乏大規模、多中心隨機對照試驗的情況下，本研究的結果具有相當大的實際和臨床價值。

表1 納入研究的特征總結（n=58）

研究結果

檢索結果

文獻檢索確定了461條記錄。應用納入和排除標準后，共納入58項研究，總計2262名患者進行分析。

分析結果

技術成功率

共有58項研究報告了技術成功率，總體技術成功率為97.7%（95% CI，96.4-98.9，I2=57.879%，P<0.001）（圖2）。2010年之前，技術成功率為97.8%（95% CI，95.8-99.3，I2=25.387%，P=0.132），而2010年之后為97.7%（95% CI 95.9-99.1，I2=67.864%，P<0.001）。一線治療的成功率為98.7%（95% CI 95.2-100，I2=0.000%，P=0.525），非一線治療為97.5%（95% CI 95.8-98.9，I2=59.202%，P<0.001）。使用微彈簧圈時，技術成功率為97.3%（95% CI 93.1-99.8，I2=41.692%，P=0.100）；單獨使用NBCA時為100.0%（95% CI 96.6-100.0）；單獨使用明膠海綿時為100.0%（95% CI 77.2-100.0）；混合材料栓塞時為97.3%（95% CI 95.5-98.7，I2=65.367%，P<0.001）（圖3）。

圖2 技術成功率的森林圖（I2=57.879%，p<0.001）

圖3 根據發表時期、治療策略和栓塞材料對技術成功率進行的亞組薈萃分析結果

臨床成功率

共有58項研究報告了臨床成功率，總體臨床成功率為75.0%（95% CI 71.3-78.6，I2=70.160%，P<0.001）（圖4）。2010年之前，臨床成功率為72.8%（95% CI 67.4-78.0，I2=45.625%，P=0.010），而2010年之后，升至76.5%（95% CI 71.5-81.1，I2=77.287%，P<0.001）。一線治療的臨床成功率為79.5%（95% CI 62.8-92.6，I2=76.452%，P<0.001），非一線治療為76.0%（95% CI 71.1-80.5，I2=74.286%，P<0.001）。單獨使用微彈簧圈的臨床成功率為79.2%（95% CI 69.7-87.5，I2=56.707%，P=0.024），單獨使用NBCA為71.4%（95% CI 44.5-92.5），單獨使用明膠海綿為69.2%（95% CI 42.4-87.3），混合材料栓塞為74.9%（95% CI 70.5-79.2，I2=73.957%，P<0.001）（圖5）。

圖4 臨床成功率的森林圖（I2=70.160%，p<0.001）

圖5 根據發表時期、治療策略和栓塞材料對臨床成功率進行的亞組薈萃分析結果

再出血率

共有53項研究報告了再出血率，總體再出血率為17.3%（95% CI 14.7-20.1，I2=49.343%，P<0.001）（圖6）。2010年之前的再出血率為17.2%（95% CI 13.2-21.5，I2=32.592%，P=0.071），而2010年之后相似，為17.3%（95% CI 13.9-21.0，I2=58.001%，P<0.001）。一線治療的再出血率為16.5%（95% CI 6.1-30.0，I2=67.822%，P=0.005），而非一線治療則升高至17.4%（95% CI 14.1-20.8，I2=49.012%，P=0.002）。單獨使用微彈簧圈的再出血率為16.9%（95% CI 12.0-22.4，I2=0.000%，P=0.800），單獨使用NBCA為14.5%（95% CI 4.7-27.6），單獨使用明膠海綿為7.7%（95% CI 1.4-33.3），混合材料栓塞為17.2%（95% CI 14.0-20.7，I2=59.483%，P<0.001）（圖7）。

圖6 再出血率的森林圖（I2=34.3%，p<0.001）

圖7 根據發表時期、治療策略和栓塞材料對再出血率進行的亞組薈萃分析結果

二次手術率

共有53項研究報告了二次手術率，總體二次手術率為10.3%（95% CI 8.1-12.8，I2=55.707%，P<0.001）。2010年之前的二次手術率為15.8%（95% CI 12.1-19.7，I2=24.001%，P=0.151），而2010年之后降至7.7%（95% CI 5.4-10.3，I2=56.671%，P<0.001）。一線治療的二次手術率為5.5%（95% CI 1.2-11.8，I2=27.878%，P=0.216），而非一線治療的發生率較高，為10.9%（95% CI 8.5-13.5，I2=46.069%，P=0.004）。單獨使用微彈簧圈的二次手術率為6.4%（95% CI 2.2-12.0，I2=40.109%，P=0.111），單獨使用NBCA為4.1%（95% CI 0.0-17.0），單獨使用明膠海綿為38.5%（95% CI 17.7-64.5），混合材料栓塞的發生率為11.3%（95% CI 8.9-14.0，I2=52.011%，P<0.001）。

主要并發癥發生率

共有50項研究報告了主要并發癥發生率，總體主要并發癥發生率為4.3%（95% CI 3.0-5.8，I2=34.314%，P=0.011）（圖8）。2010年之前的主要并發癥發生率為4.9%（95% CI 2.9-7.2，I2=0.000%，P=0.617），而2010年之后降至4.0%（95% CI 2.3-5.9，I2=50.239%，P=0.001）。一線治療的發生率為4.1%（95% CI 0.6-9.6，I2=0.000%，P=0.697），而非一線治療略高，為4.4%（95% CI 2.6-6.5，I2=51.209%，P=0.001）。單獨使用微彈簧圈的發生率為3.4%（95% CI 0.8-7.0，I2=0.000%，P=0.441），單獨使用NBCA為1.7%（95% CI 0.0-11.8），單獨使用明膠海綿為15.4%（95% CI 4.3-42.2），混合材料栓塞的發生率為4.8%（95% CI 3.2-6.6，I2=41.042%，P=0.008）（圖9）。

圖8 主要并發癥發生率的森林圖（I2=34.314%，p=0.011）

圖9 根據發表時期、治療策略和栓塞材料對主要并發癥發生率進行的亞組薈萃分析結果

輕度缺血發生率

共有45項研究報告了輕度缺血的發生率，總體發生率為4.7%（95% CI 2.9-6.7，I2=54.833%，P<0.001）。2010年前的輕度缺血發生率為7.4%（95% CI 3.9-11.6，I2=51.750%，P=0.004），而2010年后降至3.3%（95% CI 1.7-5.4，I2=49.802%，P=0.003）。在治療策略方面，一線治療的輕度缺血發生率為7.1%（95% CI 2.7-12.9，I2=5.021%，P=0.389），而非一線治療的發生率較低，為4.3%（95% CI 2.4-6.7，I2=51.813%，P=0.002）。對于特定的栓塞材料，發生率如下：單獨使用微彈簧圈1.7%（95% CI 0.0-5.2，I2=28.519%，P=0.201），單獨使用NBCA 27.4%（95% CI 12.3-45.4），單獨使用明膠海綿0.0%（95% CI 0.0-22.8），混合栓塞材料5.1%（95% CI 3.1-7.4，I2=52.648%，P<0.001）。

繼發性并發癥發生率

共有46項研究報告了繼發性并發癥的發生率，總體發生率為10.8%（95% CI 7.5-14.6，I2=76.844%，P<0.001）。2010年前的繼發性并發癥發生率為17.9%（95% CI 10.8-26.3，I2=77.707%，P<0.001），而2010年后降至7.2%（95% CI 4.2-10.8，I2=73.114%，P<0.001）。關于治療策略，一線治療的繼發性并發癥發生率為17.2%（95% CI 5.7-32.3，I2=73.820%，P=0.001），而非一線治療的發生率較低，為9.3%（95% CI 5.7-13.4，I2=73.990%，P<0.001）。考慮特定栓塞材料時，繼發性并發癥的發生率如下：單獨使用微彈簧圈3.2%（95% CI 0.3-7.9，I2=42.691%，P=0.094），單獨使用NBCA 27.4%（95% CI 12.3-45.4），單獨使用明膠海綿30.8%（95% CI 12.7-57.6），混合栓塞材料12.8%（95% CI 8.6-17.5，I2=79.124%，P<0.001）。

結語

對TAE治療LGIB的現有文獻進行了全面分析。證實了TAE是治療LGIB的一種有效方法，不僅顯示出較高的技術和臨床成功率，而且具有可接受的再出血和缺血并發癥發生率。盡管現有證據存在一定的異質性和局限性，但TAE在LGIB管理中的潛力已得到廣泛認可。

參考文獻：Sun Q, Cheng J, Zhang X, et al. Efficacy and safety of transcatheter arterial embolization for lower gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis of 58 clinical trials. Eur J Med Res. 2025;31(1):33. Published 2025 Dec 2. doi:10.1186/s40001-025-03605-0

內容來源：NVVIMed

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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