廣東
昨天從香港回來(lái)，快出深圳北站的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)一個(gè)三十多歲的婦女痛苦地跪在地上，手捂著肚子，身邊站著一個(gè)高鐵站工作人員，我和我老婆停下腳步觀望，那名工作人員看到我們，就問(wèn)，你們是不是醫(yī)生，老婆指了指我，他是醫(yī)生。
我過(guò)去蹲下，摁了摁病人的肚子，是軟的，這樣就排除急性腹膜炎形成的板狀腹。人體的腹痛很復(fù)雜，有幾十種疾病會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛，一般來(lái)說(shuō)，消化系統(tǒng)的問(wèn)題更常見，不過(guò)女性，還要考慮生殖系統(tǒng)。
?于是我問(wèn)她，最近有沒(méi)有劇烈性生活，下面有沒(méi)有流血，病人否認(rèn)，疼痛從昨天開始，痛的不甚劇烈，但昨天出現(xiàn)了嘔吐。出現(xiàn)嘔吐，沒(méi)有性生活，且下體沒(méi)有流血，基本可以排除黃體破裂和宮外孕。
?還有一個(gè)可以排除的是腎結(jié)石引起的腎絞痛，腎結(jié)石絞痛也會(huì)導(dǎo)致嘔吐，但腎絞痛是腰部疼痛，而且是突然發(fā)作，不是腹部疼痛，當(dāng)然臨床上有極個(gè)別人腎絞痛在前面。但病人從前一天開始，是漸進(jìn)的，所以也不考慮腎絞痛。
?我問(wèn)她有沒(méi)有吃什么東西，暴飲暴食之類的，病人說(shuō)沒(méi)有，像膽囊炎和胰腺炎多有暴飲暴食吃油膩的引起，膽囊炎的病人出現(xiàn)墨菲征陽(yáng)性，還有一個(gè)就是胃穿孔，嚴(yán)重腸梗阻也會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛，但病人沒(méi)有板狀腹，不考慮穿孔。
?還有比較罕見的是糖尿病酮癥酸中毒，也會(huì)出現(xiàn)嘔吐，劇烈腹痛，我在臨床上見過(guò)一個(gè)，所以這些都要考慮。
?這時(shí)病人提供一個(gè)重要信息，她的疼痛在下腹兩邊，我就尋到她的“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”，一摁，病人哎喲一聲，痛苦說(shuō)到，別摁了，別摁了，麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛明顯，是闌尾炎。
?右下腹比較軟，說(shuō)明沒(méi)有形成板狀腹，同時(shí)說(shuō)明闌尾沒(méi)有穿孔，沒(méi)有穿孔意味著病人雖然痛，但不致命。
?我跟工作人員解釋了，同時(shí)她已經(jīng)叫了救護(hù)車，于是我和我老婆就離開了，到了廣場(chǎng)，看到救護(hù)車，心里更不擔(dān)心了。
?雖然我只在急診科和普外科就呆了幾個(gè)月，學(xué)到的東西受用一生啊。
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