昨天從香港回來(lái),快出深圳北站的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)一個(gè)三十多歲的婦女痛苦地跪在地上,手捂著肚子,身邊站著一個(gè)高鐵站工作人員,我和我老婆停下腳步觀望,那名工作人員看到我們,就問(wèn),你們是不是醫(yī)生,老婆指了指我,他是醫(yī)生。
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我過(guò)去蹲下,摁了摁病人的肚子,是軟的,這樣就排除急性腹膜炎形成的板狀腹。人體的腹痛很復(fù)雜,有幾十種疾病會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛,一般來(lái)說(shuō),消化系統(tǒng)的問(wèn)題更常見,不過(guò)女性,還要考慮生殖系統(tǒng)。
?于是我問(wèn)她,最近有沒(méi)有劇烈性生活,下面有沒(méi)有流血,病人否認(rèn),疼痛從昨天開始,痛的不甚劇烈,但昨天出現(xiàn)了嘔吐。出現(xiàn)嘔吐,沒(méi)有性生活,且下體沒(méi)有流血,基本可以排除黃體破裂和宮外孕。
?還有一個(gè)可以排除的是腎結(jié)石引起的腎絞痛,腎結(jié)石絞痛也會(huì)導(dǎo)致嘔吐,但腎絞痛是腰部疼痛,而且是突然發(fā)作,不是腹部疼痛,當(dāng)然臨床上有極個(gè)別人腎絞痛在前面。但病人從前一天開始,是漸進(jìn)的,所以也不考慮腎絞痛。
?我問(wèn)她有沒(méi)有吃什么東西,暴飲暴食之類的,病人說(shuō)沒(méi)有,像膽囊炎和胰腺炎多有暴飲暴食吃油膩的引起,膽囊炎的病人出現(xiàn)墨菲征陽(yáng)性,還有一個(gè)就是胃穿孔,嚴(yán)重腸梗阻也會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛,但病人沒(méi)有板狀腹,不考慮穿孔。
?還有比較罕見的是糖尿病酮癥酸中毒,也會(huì)出現(xiàn)嘔吐,劇烈腹痛,我在臨床上見過(guò)一個(gè),所以這些都要考慮。
?這時(shí)病人提供一個(gè)重要信息,她的疼痛在下腹兩邊,我就尋到她的“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”,一摁,病人哎喲一聲,痛苦說(shuō)到,別摁了,別摁了,麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛明顯,是闌尾炎。
?右下腹比較軟,說(shuō)明沒(méi)有形成板狀腹,同時(shí)說(shuō)明闌尾沒(méi)有穿孔,沒(méi)有穿孔意味著病人雖然痛,但不致命。
?我跟工作人員解釋了,同時(shí)她已經(jīng)叫了救護(hù)車,于是我和我老婆就離開了,到了廣場(chǎng),看到救護(hù)車,心里更不擔(dān)心了。
?雖然我只在急診科和普外科就呆了幾個(gè)月,學(xué)到的東西受用一生啊。
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