馬云枝教授治療高齡帕金森病患者體會(huì)——金貴腎氣湯加減治療高齡晚期帕金森

患者男，82歲，以“肢體震顫、行動(dòng)遲緩近10年，加重伴反復(fù)跌倒發(fā)作，生活不能自理2年”為主訴前來(lái)就診。

患者于10年前逐漸出現(xiàn)肢體震顫及行動(dòng)遲緩，曾間斷在某省級(jí)三甲醫(yī)院行診療，給予美多芭及普米酮等藥進(jìn)行性治療，但癥狀仍呈進(jìn)行性加重，幾年來(lái)反復(fù)跌倒發(fā)作，頭暈耳鳴，咽干舌燥，畏寒怕冷，大便秘結(jié)，夜尿頻數(shù)，腰酸背痛，畏寒怕冷，站立困難，故來(lái)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院尋求馬云枝教授中醫(yī)治療。

查體：慢性病容，精神萎靡，摻入診室，面容呆板，發(fā)音含糊不清，聽(tīng)力下降，反應(yīng)遲鈍，雙手呈粗大震顫，雙上肢肌張力明顯增高，舌暗紫，苔黃膩，脈沉細(xì)弦。

中醫(yī)診斷：顫證（肝腎不足證） 西醫(yī)診斷：1.帕金森病

2025年12月24日首診：

用藥如下：

腎氣湯加減

熟地黃，山 藥，酒萸肉，牡丹皮，

澤 瀉，茯 苓，肉 桂，淡附片，

炙甘草，麩炒枳實(shí)，酒從蓉，人 參，

川 芎，炒僵蠶，白 術(shù)1，天 麻。

2026年01月09日復(fù)診：

服藥后病情穩(wěn)定，摻入診室，流涕如房檐滴水，噴嚏連連，左后部頭痛，胃脘不適，大便干，查體呈慢性病容，精神萎靡，下頜及肢體震顫明顯,手足冰涼。

用藥如下：

腎氣湯加減

熟地黃， 山 藥，酒萸肉，牡丹皮，

澤 瀉， 茯 苓，肉 桂，淡附片，

炙甘草，麩炒枳實(shí)，酒從蓉，人 參，

川 芎，黃 芪，白 術(shù)，炒火麻仁，

鹿角膠【烊化】。

【按語(yǔ)】

患者男，85歲，就診時(shí)間2026年1月9日，以“肢體震顫、行動(dòng)遲緩5年”為主訴求診。此為超高齡顫證疑難病例，病程遷延五載，除核心癥狀外，伴反復(fù)跌倒、頭暈耳鳴、畏寒便結(jié)、夜尿頻數(shù)、腰酸背痛等多臟腑失調(diào)表現(xiàn)，生活自理能力嚴(yán)重受損。曾予美多芭及普米酮等藥治療，震顫改善不佳且伴隨癥狀加重。高齡患者臟腑本就衰退，疊加慢性病程耗傷氣血陰陽(yáng)，病機(jī)復(fù)雜且藥品耐受度低，“標(biāo)本兼顧、扶正為先、忌猛忌峻”是本案診療的核心準(zhǔn)則。

高齡顫證診療切忌孤立止顫，需立足體質(zhì)溯源病機(jī)。患者年逾九旬，肝腎陰陽(yáng)耗竭，形成“陰陽(yáng)兩虛、兼夾瘀滯”的核心病機(jī)，此為病勢(shì)纏綿之根。肝主筋、腎主骨生髓，肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng)、髓海空虛，發(fā)為震顫、行動(dòng)遲緩、易跌倒，與《張氏醫(yī)通·顫振》“肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)”論述契合，然本案更添陽(yáng)虛瘀滯，病機(jī)更趨復(fù)雜。仔細(xì)分析伴隨癥狀可印證病機(jī)：腎陰不足則虛火灼津，致咽干便結(jié)；腎陽(yáng)虧虛失于溫煦，故畏寒肢冷、夜尿頻數(shù)；腰為腎之府，腎虛則腰酸背痛；肝腎不足、氣血難濡清竅，故頭暈耳鳴。舌脈亦提示陽(yáng)虛夾瘀，診療需陰陽(yáng)同調(diào)、通補(bǔ)兼施，方合病機(jī)。

基于此，本案以“溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎、息風(fēng)通絡(luò)”為治則，予《金匱要略》腎氣湯加減，古方今用且隨證變通。方中熟地黃、山藥滋補(bǔ)腎陰，肉桂、淡附片溫陽(yáng)不燥，取“陰中求陽(yáng)”之意，又有扶陽(yáng)以攝陰之蘊(yùn)——腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根，陽(yáng)足方能統(tǒng)攝陰液、溫通筋脈；牡丹皮、澤瀉瀉濁防滯，以助脾運(yùn)。配伍酒蓯蓉、天麻、炒僵蠶應(yīng)對(duì)震顫，人參、白術(shù)健脾以養(yǎng)先天，川芎活血通絡(luò)、緩解頭暈，全方補(bǔ)清通兼顧，恪守“扶正不助邪”原則，同時(shí)遵循“緩補(bǔ)漸進(jìn)”之法。

2026年1月9日復(fù)診，核心病情穩(wěn)定，卻新添流涕如房檐滴水，噴嚏連連、頭痛、胃脘脹滿、便結(jié)等證。此非單純外感，鼻為肺之竅，主通調(diào)肺氣，其癥實(shí)由腎陽(yáng)衰微、寒邪內(nèi)生，循肺腎母子之徑累及肺竅，如《傷寒論》所言“陽(yáng)氣虛，不能固攝津液，故清涕出、噴嚏作”，恰是“扶陽(yáng)以攝陰”理念的延伸——陽(yáng)衰則攝納無(wú)權(quán)，陰津無(wú)制而外泄；頭痛為脈絡(luò)瘀滯、清陽(yáng)不升，胃脹系脾運(yùn)失健，便結(jié)為陽(yáng)虛津燥，新癥皆由舊病衍生。診療思路“守本應(yīng)變”，仍以腎氣湯為核心，進(jìn)行針對(duì)性加減：酒蓯蓉增量至20g強(qiáng)化溫陽(yáng)，加黃芪固表斂肺止涕，炒火麻仁溫潤(rùn)通便，鹿角膠溫陽(yáng)通脈助止顫，麩炒枳實(shí)理氣和胃，川芎留用通絡(luò)止痛，既補(bǔ)陽(yáng)又固陰，以解陰陽(yáng)失衡之態(tài)。

本案貫穿“慎藥、緩補(bǔ)、隨證”原則，借鑒葉天士培補(bǔ)肝腎、蒲輔周溫宜緩補(bǔ)經(jīng)驗(yàn)，多臟腑協(xié)同調(diào)理，不局限于對(duì)癥止顫。

【收獲有四】

其一，高齡患者辨證需關(guān)注 “陰陽(yáng)兩虛、兼夾瘀滯” 這一病機(jī)，忌單一歸因陰虛或陽(yáng)虛，需踐行“陰陽(yáng)同調(diào)、通補(bǔ)兼施”，方能契合復(fù)雜病機(jī)；

其二，要合理應(yīng)用“扶陽(yáng)以攝陰” 這一治法，陽(yáng)為陰帥，溫補(bǔ)腎陽(yáng)可筑牢陰液固攝根基，從根源化解津泄、肢冷等癥；

其三，高齡患者復(fù)診需辨清新癥與舊病的衍生關(guān)聯(lián)，忌盲目對(duì)癥用藥，堅(jiān)守“守本應(yīng)變”原則，方能避免攻邪傷正、維護(hù)機(jī)體平衡；

其四，對(duì)于高齡顫證患者，其臟腑功能如風(fēng)中殘燭，治療不可追求一時(shí)之速效，而應(yīng)如文火燉肉，緩慢圖之，可通過(guò)溫補(bǔ)腎陽(yáng)、健脾益氣，使氣血生化有源，筋脈得以濡養(yǎng)，震顫自可緩解。

馬云枝教授，主任醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，博士生導(dǎo)師，國(guó)家二級(jí)教授，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室項(xiàng)目獲批者，河南省第四批優(yōu)秀專(zhuān)家，首屆河南省名中醫(yī)。現(xiàn)任河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，河南中醫(yī)藥大學(xué)帕金森病研究所所長(zhǎng)，河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程（仲景工程）中醫(yī)藥青苗人才培養(yǎng)項(xiàng)目指導(dǎo)老師。全國(guó)巾幗建功標(biāo)兵，河南省勞動(dòng)模范，河南省第十屆政協(xié)委員，鄭州市金水區(qū)第九、第十屆人大代表，人大常委會(huì)常務(wù)委員。

任河南省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)腦病藥物研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)經(jīng)典名方篩選和大品種培育分會(huì)常務(wù)理事，世中聯(lián)中藥上市后再評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事，河南省神經(jīng)病學(xué)會(huì)委員會(huì)委員等。

擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治疾病，對(duì)腦梗塞、腦出血造成的失語(yǔ)偏癱、帕金森病出現(xiàn)的肌強(qiáng)直、震顫、頑固性便秘，失眠焦慮，健忘癡呆，眩暈頭痛，癲癇，面癱等疾病的治療有獨(dú)到之處。研制腦病特色院內(nèi)制劑復(fù)智膠囊、熄風(fēng)定顫丸、通脈舒絡(luò)膠囊、牽正膏。獲河南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)24項(xiàng)，發(fā)表論文260多篇，出版《中西醫(yī)結(jié)合癱瘓病學(xué)》、《實(shí)用腦卒中康復(fù)學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病》、《馬云枝中醫(yī)腦病臨證精要》專(zhuān)著11部。

（病案由河南中醫(yī)藥大學(xué)2025級(jí)研究生王肖博同學(xué)整理提供）