湖北
為什么很多人愿意選擇中醫治病？因為中醫講究的是整體觀念，打個比方，假如你腎功能不好，消化功能也不好，中醫可能用一個方子就能把這些問題都搞定，為什么會這樣呢？因為中醫有一個說法，那就是“中焦溫暖，全身舒坦”。因為中焦脾胃是溝通上焦、下焦，讓三焦都通暢的開關，只要中焦溫暖了，全身都會暖洋洋的。
那么這個方子究竟是什么呢？它就是溫脾湯。對于溫脾湯的來源，主流說法是來自于大唐藥王孫思邈的《千金方》。在《千金方》里記載了三個溫脾湯，卻以“當歸、干姜、附子、人參、芒硝各二兩，大黃五兩，甘草二兩”這個方子的組成最為奇妙。現代通用劑量為，大黃12g（后下），附子9g（先煎2小時），干姜6g，人參6g，當歸6g，芒硝6g（后下），甘草6g。
實際上，溫脾湯雖然出自《千金方》，但在《肘后備急方》里也記載了一個溫脾湯，由“人參、附子、干姜、大黃”組成。但再進行推衍，就會發現，溫脾湯其實最早淵藪于《金匱要略》的大黃附子湯中的核心藥對“大黃、附子”。不得不說，溫脾湯這個千古名方，卻是一個有淵源、有故事的方子。
溫脾湯主要具有“溫補脾陽、攻下冷積”的作用，原本是用于治療脾陽不足、陽虛冷積所致的“腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，喜溫喜按，手足不溫”或者“久痢赤白，長年不止”等疾病，也可用于治療急性單純性腸梗阻或不全梗阻等疾病。不僅如此，溫脾湯不僅能溫脾，還能暖腎。真可謂是以后天之本來帶動先天之本，堪稱奇妙。
溫脾湯的配伍秘訣，全方用大黃、附子為君藥，大黃主要起到“蕩滌腸胃、通利水谷”和“推陳致新”的作用，而附子主要起到壯脾陽、散寒凝的作用；用干姜為臣藥，主要起到助脾胃陽氣、祛脾胃寒邪的作用；人參、芒硝、當歸、甘草為佐藥，其中人參、甘草健脾益氣，芒硝軟堅散結，當歸潤腸通便、養血和血；用甘草為使藥，主要起到調藥和中的作用。
溫脾湯為什么要以大黃和附子為君藥呢？清代名醫葉天士指出，“脾為柔臟，惟剛藥可以宣揚驅濁”，所以用氣雄力猛的附子，既能溫補脾陽，又可溫散寒凝、宣通冷積，既能扶正，又能祛邪。而苦寒的大黃，既能蕩滌腸胃、瀉下積滯，又能推陳致新。更重要的是，大黃和附子配伍，一寒一熱，互相牽制，讓二藥的功效能夠最大化。
全方最妙除了君藥的搭配，還有兩味中藥，那就是甘草和大黃。甘草與人參配伍可以起到補脾益氣的作用；而甘草與干姜、附子配伍，輔助溫補脾陽；而且甘草在全方中，既是佐藥，又是使藥，在作為使藥的時候，不僅能夠起到調和諸藥、補中益氣的作用，還能遏制附子的毒性。
對于大黃的妙用，誠如當代中醫張志明所說，大黃在這個方子里，具有畫龍點睛的作用，不僅僅只是蕩滌胃腸積滯，推陳致新，還有三大奧秘：一可攻逐胃腸寒濕積滯，二可清瀉寒濕所化之郁熱，三可防諸藥之辛溫燥烈[1]。總體來看，溫脾湯溫通、瀉下與補益三法兼備，寓溫補于攻下之中，還具有“溫陽以祛寒，攻下不傷正”的特點，是瀉下類方劑中，攻邪補陽兼施的代表方。
正是由于溫脾湯的奇妙配伍，讓它在現代臨床中大展拳腳。研究發現，溫脾湯可用于治療急慢性腎功能不全，慢性腎功能衰竭，尿毒癥，便閉癥，腸梗阻，便秘，慢性結腸炎，腸易激綜合征，慢性腹瀉，消化性潰瘍，胃空腸吻合口排空障礙，胃柿石，亞急性甲狀腺炎，血液透析營養不良癥，多汗癥，小兒腹痛型癲癇，肝癌介入術后腹[2]；以及高血壓及失眠癥等疾病[3]。
溫脾湯雖然重在溫脾，但它的特色就是先讓中焦溫暖，然后讓下焦也跟著溫暖，最終達到全身舒坦的效果。但需要注意的是，全方有附子這味“桀驁難馴”的中藥，務必要先煎2小時，待到湯藥不麻口后再與其他中藥同煎，最后在把需要后下的中藥放進去。由于全方有附子、大黃、芒硝等藥，因此對孕婦、哺乳期女性、兒童、過敏體質、脾胃虛寒等人群，不宜使用。
參考文獻
[1]張衛川，雍文興.張志明教授運用溫脾湯經驗[J].中醫研究，2016，29（8） : 49-51
[2]張保國，劉慶芳.溫脾湯現代臨床應用[J].中成藥，2010，32（6） : 1024-1027.
[3]丁晨雨，鄭曉紅.經典名方溫脾湯歷史沿革與關鍵信息考證[J].南京中醫藥大學學報，2025，41（2）: 272-280.
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