為什么有人一吃阿膠、紅棗就上火長(zhǎng)痘？ 為什么有人月經(jīng)量多、色鮮紅，用止血藥反而更嚴(yán)重？ 為什么有人跌打損傷后瘀青不散，活血藥吃了卻更痛？ 問(wèn)題出在——
沒(méi)有分清血虛、血熱、血瘀
。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》將血病分為三大類(lèi)，治法與用藥截然不同。 補(bǔ)血、涼血、活血，三法各有所主，用反了不但無(wú)效，反而助邪傷正。 今天，我們就按《論治血三法藥各不同》，把這三種血病的治法和用藥講清楚。

一、血虛宜補(bǔ)：甘寒酸溫，益榮血

血虛宜補(bǔ)之。虛則發(fā)熱。內(nèi)熱，法宜甘寒、甘平、酸寒、酸溫，以益榮血。

• 血虛表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃、頭暈眼花、心悸失眠、手足發(fā)麻，以及“虛熱”——午后潮熱、手心發(fā)熱、口干但不欲飲。
• 治法：補(bǔ)血，但不是亂用溫燥。要用甘寒、甘平、酸寒、酸溫之品，養(yǎng)陰生血。
• 代表藥： 熟地黃（甘溫補(bǔ)血）、白芍（酸寒?dāng)筷帲⑴Ｏィㄒ滦校⒅烁什荩ǜ势揭鏍I(yíng)）、酸棗仁（養(yǎng)肝血安心神）、龍眼肉（甘溫補(bǔ)心脾）、鹿角膠（溫補(bǔ)精血）、肉蓯蓉（溫潤(rùn)補(bǔ)血）、甘枸杞（滋補(bǔ)肝腎）、甘菊花（清肝養(yǎng)血）、人乳（甘潤(rùn)補(bǔ)血）。

生活場(chǎng)景： 產(chǎn)后失血、長(zhǎng)期月經(jīng)量多、貧血、久病體弱——適合補(bǔ)血。 但注意：血虛兼有濕、熱、瘀時(shí)，不能單純補(bǔ)血。

二、血熱宜清：苦寒咸寒，除實(shí)熱

血熱宜清之涼之。熱則為癰腫瘡瘍，為鼻衄，為齒衄，為牙齦腫，為舌上出血，為舌腫，為血崩，為赤淋，為月事先期，為熱入血室，為赤游丹，為眼暴赤痛。

• 血熱表現(xiàn)：出血（鼻血、牙齦出血、舌出血、崩漏、尿血）、皮膚癰腫瘡瘍、月經(jīng)提前、眼紅目赤、舌腫痛。
• 治法：涼血清熱，用酸寒、苦寒、咸寒、辛涼之品。
• 代表藥： 童便（咸寒降火）、牡丹皮（涼血活血）、赤芍（涼血散瘀）、生地黃（涼血養(yǎng)陰）、黃芩（清熱止血）、犀角（現(xiàn)用水牛角代，涼血解毒）、地榆（涼血止血）、大小薊（涼血止血）、茜草（涼血通經(jīng)）、黃連（瀉心火）、山梔（清三焦火）、大黃（瀉熱逐瘀）、青黛（涼血解毒）、天門(mén)冬（潤(rùn)肺清火）、玄參（滋陰降火）、荊芥（散血中風(fēng)熱）。

生活場(chǎng)景： 熱性鼻出血、經(jīng)期提前量多色鮮紅、皮膚丹毒、暴發(fā)火眼——適合涼血。 注意：血熱不能用溫補(bǔ)藥，否則如火添油。

三、血瘀宜通：辛溫辛熱，佐以咸寒

血瘀宜通之。必發(fā)熱發(fā)黃，作痛作腫，及作結(jié)塊積。

• 血瘀表現(xiàn)：固定刺痛、夜間加重、腫塊、面色黧黑、舌紫暗有瘀斑、出血色紫暗有塊。
• 治法：活血化瘀，用辛溫、辛熱、辛平、辛寒、甘溫之品，佐以咸寒軟堅(jiān)。
• 代表藥： 當(dāng)歸（活血補(bǔ)血）、紅花（通經(jīng)散瘀）、桃仁（破血潤(rùn)燥）、蘇木（活血止痛）、肉桂（溫通血脈）、五靈脂（化瘀止痛）、蒲黃（活血止血）、姜黃（行氣活血）、郁金（解郁化瘀）、京三棱（破血消積）、延胡索（活血止痛）、花蕊石（化瘀止血）、沒(méi)藥（散瘀定痛）、?蟲(chóng)（破血逐瘀）、干漆（破瘀消積）、自然銅（接骨散瘀）、韭汁（行氣活血）、童便（化瘀引火）、牡蠣（軟堅(jiān)散結(jié)）、芒硝（軟堅(jiān)瀉下）。

生活場(chǎng)景： 跌打損傷、痛經(jīng)（血塊多）、心腹刺痛、癥瘕積聚、中風(fēng)后遺癥——適合活血化瘀。

關(guān)鍵：血瘀證可暫用峻猛破血藥，中病即止，不可久服傷正。

四、三法不可混用，差之毫厘謬以千里

原文結(jié)尾強(qiáng)調(diào)：

蓋血為榮，陰也，有形可見(jiàn)，有色可察，有證可審者也。病既不同，藥亦各異。治之之法，要在合宜。倘失其宜，為厲不淺，差劇之門(mén)，可不謹(jǐn)乎？

• 血虛誤用涼血藥 → 更虛。
• 血熱誤用補(bǔ)血藥 → 火熱更熾，出血加重。
• 血瘀誤用補(bǔ)血藥 → 瘀血不化，反而滯塞。
• 血熱、血瘀證若誤用溫補(bǔ)（如阿膠、鹿角膠），等于火上澆油。

簡(jiǎn)單口訣：

虛則補(bǔ)，熱則清，瘀則通。

三法各司其職，選對(duì)方是救人，選錯(cuò)方是殺人。

對(duì)普通人的三點(diǎn)啟示

1. 貧血不等于血虛，先辨虛實(shí) 有些貧血（如缺鐵性貧血）早期可表現(xiàn)血虛，但若伴有舌紫暗、痛經(jīng)有塊，其實(shí)是瘀血致新血不生，要化瘀為主。
2. 出血不全是“熱”，也有虛和瘀 血熱出血色鮮紅、量多、來(lái)勢(shì)急；氣虛出血色淡、反復(fù)不止；瘀血出血色紫暗有塊。不要一見(jiàn)出血就用涼血止血藥。
3. 月經(jīng)不調(diào)，先分清血虛、血熱、血瘀 經(jīng)色淡、量少、后期 → 血虛；經(jīng)色鮮紅、量多、提前 → 血熱；經(jīng)色紫暗、血塊多、痛經(jīng) → 血瘀。不同證型，治法天差地別。

結(jié)語(yǔ)

《論治血三法藥各不同》雖然只有短短兩頁(yè)，卻是中醫(yī)血病治療的綱領(lǐng)。

血虛補(bǔ)之，血熱清之，血瘀通之。 三法藥各不同，用得其宜，血自安和；用失其宜，變證叢生。

下次再為自己或家人調(diào)理“血”的問(wèn)題，不妨先判斷一下：是虛、是熱、還是瘀？ 選對(duì)方向，哪怕慢，也是在康復(fù)的路上。

本文根據(jù)《論治血三法藥各不同》整理，僅供中醫(yī)文化科普。用藥請(qǐng)咨詢(xún)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師。