石善林：和解少陽，溫脾生津，柴胡桂枝干姜湯可用治頑固性皮膚病

《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》云：“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”柴胡桂枝干姜湯可用于傷寒誤治導致的少陽太陰合病。

首都國醫名師、北京中醫藥大學教授裴永清在《傷寒論臨床應用五十論》中提到，方中的干姜，是為誤下損傷脾氣而設，仲景向以干姜溫中，以藥測證，可知本方既有太陰未解之邪，又有少陽郁熱及太陰脾寒之機轉。盡管太陰脾寒之情尚未顯露，但已為誤下所傷，故用干姜（與桂枝相合，《神農本草經》云桂枝“補中益氣”）溫中補虛，治中有防，所謂不治已病治未病之意。

方中之牡蠣，亦從小柴胡湯加減變化而來，“脅下痞硬者，去大棗，加牡蠣”，本證中有“胸脅滿微結”，加牡蠣以軟堅散結。

從臨床實踐上出發，本方有表邪時可用，無表邪時亦可用，取桂枝與干姜相協溫中補虛之用。

傷寒大家劉渡舟對本方的認識為：“此方與大柴胡湯遙相呼應，彼治少陽兼陽明里實，此治少陽兼太陰脾寒，亦體現了少陽為病影響脾胃而有寒熱虛實之不同。余在臨床用此方治療慢性肝炎腹脹、泄瀉、帶有太陰病陰寒機轉，投之往往有效。”

《傷寒契要》：劉渡舟指出，本方具“小柴胡與理中湯合方之義”，由于體現“陰證機轉”，其主癥應有太陰脾寒的“下利與腹脹”特點，此外就應具有“口苦、惡心嘔吐”等少陽證證候，脈應沉弦而緩，舌苔白滑而潤。至于“后背疼痛”“少腹脹滿”“小便不利”“兩手麻木”等，則為或然證。

總之，本方“能溫寒通陽，解結化飲，疏利肝膽之氣，善治背痛、腹痛、腹脹、脅痛、小腹痛、小腹脹、小便不利、大便溏薄等癥”。

筆者承劉渡舟之意，將此方用于具有口苦、心煩、腹脹、便溏、惡冷食、尿黃等一系列癥狀的患者，這類患者屬肝膽有郁熱而脾有虛寒。從這個意義上講，柴胡桂枝干姜湯是一首調和肝脾之方。

清代醫家尤在涇提到：“汗下之后，胸脅滿微結者，邪聚于上也。小便不利，渴而不嘔者，熱勝于內也，傷寒汗出，周身漐漐，人靜不煩者，為已解，但頭汗出而身無汗，往來寒熱，心煩者，為未欲解。夫邪聚于上，熱勝于內，而表不復解，是必合表里以為治。柴胡、桂枝，以解在外之邪，干姜、牡蠣，以散胸中之結，栝樓根、黃芩，除心煩而解熱渴，炙甘草佐柴胡、桂枝以發散，合黃芩、栝樓根、姜、蠣以和里，為三表七里之法也。”

《金匱要略》云：“百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。”栝樓牡蠣散方，栝樓根、牡蠣等分。

傷寒大家胡希恕講到：“栝樓根這個藥，它是苦寒的，它去熱的力量相當強，它治消渴，同時也能夠滋陰解熱，但是它苦，它去熱的力量非常大，解渴的力量也強；牡蠣是咸寒，也解熱，而且多少有點兒強壯的藥效。這兩個藥合起來，對于這種虛熱的渴再好不過了。”筆者認為栝樓牡蠣散的方證是周身汗出多，舌淡，脈細弱，自汗、盜汗皆可。

臨床總結發現柴胡桂枝干姜湯證的主要癥狀為：口苦、口干、口渴、胸脅不舒、胸悶、心悸、大便溏、舌苔膩、脈弦細或脈緩等。

柴胡桂枝干姜湯由部分小柴胡湯、桂枝甘草湯、栝樓牡蠣散組成。

柴胡、黃芩解決少陽郁熱引起的口苦、口干，并且柴胡有推陳致新的作用，它能夠清除體內的瘀滯，使氣血津液有了生化的空間；

栝樓根、牡蠣解決口渴問題；

桂枝、甘草解決“心下悸，欲得按”；

干姜、甘草相當于半個理中湯而解決脾陽不振的問題。

因此對冠心病患者，心悸明顯者，筆者桂枝用量60~90g，炙甘草用量30~45g。且通常把柴胡桂枝干姜湯拆開煎，桂枝與炙甘草同煎，其他幾味同煎，喝的時候再混和，這樣效果比一起煎更好，對患腸炎、腹瀉嚴重的患者，將干姜換成炮姜，炮姜量增加30~60g左右。

對皮膚粗糙、脫皮患者當重用栝樓根、牡蠣。栝樓根、牡蠣色白入肺，補充肺腎之津，體現了金水相生的原理。“脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行”，皮膚的潤澤離不開脾肺的協同作用。《黃帝內經》還提到“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓，皮膚潤澤，是渭液”。布散于體表的津液能滋潤皮毛肌肉，如若津液不足，則會使皮毛、肌肉的生理功能受到影響，從而出現皮膚疾患。

臨床上筆者用柴胡桂枝干姜湯治療了大量皮膚病患者，療效滿意。

2017年6月治療了一位來自上海的姬姓患者，其患皮膚病十余年，經過上海各大醫院的中西醫治療后療效一直不穩定。患者全身皮膚瘙癢，時輕時重，皮色鮮紅，部分區域有少量滲出液，導致患者夏天也不敢穿短褲、短褂。吃海鮮、喝酒時癥狀加重。患者幾乎天天喝酒、飲茶，導致濕熱瘀積，常口苦、口干，苔黃膩，便溏，大便每日4~6次，吃水果稍多則溏稀加重，便黏難沖，氣味臭穢，還因長期應酬而患有嚴重的脂肪肝，常感胸脅部不適。筆者把柴胡桂枝干姜湯原方中的柴胡、黃芩劑量加大，另加白豆蔻、生蒼術，采用免煎顆粒。7日后患者反饋，療效很好，服藥3個月后諸癥消失。2019年10月隨訪，疾病未再反復。

筆者徒弟的奶奶患皮膚病多年，基本癥狀與柴胡桂枝干姜湯主癥吻合，服湯劑20劑后癥狀改善明顯，因嫌藥苦，停藥，2個月后輕度復發，遂囑續服40余劑，療效穩定，2年來未再反復。

本方還可用于糖尿病、慢性肝炎、膽囊炎、慢性結腸炎、冠心病、月經不調、不孕癥等，只要病機符合或者主癥具備柴胡桂枝干姜湯主癥的特點，均可用之。

本方尤善治療具備口苦、口干，經前脅脹、煩躁易怒，小腹、腰及下肢發涼癥狀的月經病。

針對輸卵管通而不暢或完全堵塞的不孕癥患者，只要病機符合，再合當歸芍藥湯、抵當湯等藥，往往能快速改善癥狀，使患者成功懷孕。

現列舉一例筆者用柴胡桂枝干姜湯治頑固性皮膚病驗案如下。

張某，男，60歲，2021年1月16日初診。

主訴：過敏性皮炎15年。兩腿發癢、發干、脫皮、有明顯結痂，兩腿活動輕度受限，經常用藥膏擦涂，癥狀反復已有15年，被醫院診斷為過敏性皮炎，既往療效不佳。素有冠心病史，經常胸悶、心悸，偶爾心絞痛，常服用養心氏片、丹參片等藥物。

刻下：雙腿發癢、脫皮、結痂，兩腿活動受限，經常胸悶，心悸，遇事緊張出汗，睡眠時好時壞，早上口干，食涼則胃酸，有時便溏，大便每日2~3次，無腸鳴音，舌質紅，苔少，舌底暗紅，六脈沉細弱。

診斷：過敏性皮炎、冠心病。

辨證：少陽太陰合病。

治法：和解少陽，溫脾生津。

方用柴胡桂枝干姜湯加減：柴胡60g，干姜15g，桂枝40g，生牡蠣20g，栝樓根30g，炙甘草20g，黃芩20g。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。

二診：藥后皮膚癥狀、胸悶、心悸、口苦等明顯好轉，睡眠質量亦有所又提高，療效速顯，效不更方。

三診：腿部皮損處明顯好轉，心臟癥狀進一步好轉，其他癥狀明顯減輕。患者舌底暗紅無明顯變化，舌暗紅兼腿部肌膚甲錯，此為有瘀血，守上方加桂枝茯苓丸、酒大黃。根據筆者經驗，疾病病程較長，反復發作，其中有瘀血作祟的緣故，治療過程中祛除瘀血能夠預防疾病復發。病情穩定后柴胡、黃芩劑量稍減。

處方：柴胡30g，干姜10g，桂枝40g，生牡蠣20g，栝樓根30g，炙甘草20g，黃芩15g，赤芍15g，牡丹皮10g，炒桃仁10g，茯苓20g，酒大黃20g。7劑，水煎服。

四診：胸悶、心悸、心絞痛、兩腿發癢未再發生，皮膚進一步恢復。將此方打粉，改散劑，每天12g，每日2次。4個月后電話隨訪，兩腿發干、粗糙幾乎恢復正常，囑繼服半年，以圖根除。

來源 中國中醫藥報 文 山東省平陰縣榆山街道西橋口衛生室石善林 山東省腫瘤醫院石維娟

溫馨提示：中醫講究一人一方，根據個人自身癥狀做辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫的精誠力量# #健康新勢力計劃#