作者：seacat

今年2月份舉行的第23屆中國肺癌高峰論壇主題是“歷史轉折關頭的小細胞肺癌”，在小細胞肺癌領域究竟發(fā)生了什么大事，讓醫(yī)療界寄予如此厚望？

其實醫(yī)學界普遍認為，近兩年將會是小細胞肺癌治療迎來系統(tǒng)性變革的重要階段 ，這一觀點的核心支撐，就包括一類新藥物的面世應用——以塔拉妥單抗（Tarlatamab）為代表的T細胞銜接器（TCE），其療效數(shù)據(jù)展露出質的飛躍。

好消息來了，就在4月10日，塔拉妥單抗終于在內地獲批上市，用于既往接受過至少2種系統(tǒng)性（包括含鉑化療）失敗的廣泛期小細胞肺癌（ES-SCLC）成人患者！

本文帶你了解：塔拉妥單抗有何不同，這一新聞對中國小細胞肺癌患者又意味著什么。

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備受期待：廣泛期小細胞肺癌治療的等待與煎熬

小細胞肺癌曾作為“30年沒有新藥”的冰山困擾著患者——自上世紀80年代起，治療手段始終局限在放化療，相比隔壁非小細胞肺癌靶向治療的如火如荼，小細胞肺癌治療更顯冷清。

雖然很多患者最初對化療也是很敏感的，但遺憾的是——耐藥往往來得很快，患者整體生存期很短。

后來，免疫治療帶來了新氣象。以PD-(L)1抑制劑為代表的聯(lián)合方案，讓一部分患者的生存明顯延長。以RATIONALE-312研究為例，替雷利珠單抗聯(lián)合化療的方案，可以讓近1/5的廣泛期一線患者活過4年。

但問題仍然存在：

1. 患者對長生存的追求是沒有止境的；
2. 大多數(shù)患者仍然會面臨復發(fā)，而二三線的治療手段更為有限。

因此，新的治療方式，一直是醫(yī)學界努力探索的方向。

圖片來源：包圖網

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獨特機制：把腫瘤細胞交到免疫細胞手里

塔拉妥單抗應運而生，它屬于一種新的藥物類型——T細胞銜接器（TCE）。

簡單來說，這種藥物有兩只手，一只可以抓住DLL3，另一只可以抓住T細胞。

DLL3是什么？

它是一種在小細胞肺癌的細胞表面高表達的靶點，可以認為是識別腫瘤細胞的標志。塔拉妥單抗是當前全球唯一獲批的DLL3藥物

T細胞是什么？

它是人體內的“安保大隊”，負責清除包括腫瘤細胞在內的異常組織，但它可能被腫瘤細胞的偽裝欺騙，導致無法發(fā)現(xiàn)并殺傷腫瘤。我們熟悉的PD-(L)1免疫治療就是通過激活T細胞來發(fā)揮作用的

塔拉妥單抗的兩只“手”分別抓住它們，給腫瘤細胞和T細胞做了個“精準匹配”，等于直接把小偷交到安保手里，眼神不太好的T細胞被激活，開始清除腫瘤細胞。

這種治療方式博靶向治療和免疫治療之所長：用靶向治療的原理找到腫瘤細胞，賦予它精準的索敵能力；再用免疫治療的方式殺死腫瘤細胞，還延續(xù)了免疫治療獨有的“長拖尾”效應，讓療效更持久。這是塔拉妥單抗效果優(yōu)異的底層原因。

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改寫現(xiàn)狀：塔拉妥單抗為耐藥患者帶來長生存希望

我們以DeLLphi-301研究為例，了解塔拉妥單抗在小細胞肺癌后線（≥3線）治療中的效果：

首先，塔拉妥單抗展現(xiàn)出優(yōu)異的抗腫瘤活性，客觀緩解率達40%。這意味著，即使在經過多輪治療的廣泛期小細胞肺癌患者中，仍有4成達到了完全緩解或部分緩解（即腫瘤縮小30%以上）。

且延長隨訪顯示，患者的中位OS（總生存期）達到15.2個月，其中亞洲患者的中位OS甚至達19個月——這對于三線甚至更后線患者來說無疑是非常驚艷了。

更大規(guī)模的國際多中心III期研究DeLLphi-304也在二線治療中揭示出顯著的生存獲益：塔拉妥單抗組相較化療組中位總生存期延長約5.3個月，死亡風險降低40%。基于此，塔拉妥單抗的小細胞肺癌二線適應癥上市申請也已被受理，有望年內獲批。

此外還值得一提的是，塔拉妥單抗對傳統(tǒng)認為預后更差的患者同樣有效，例如：

• 腦轉移患者：小細胞肺癌很容易發(fā)生腦轉移，40%-50%的患者在疾病過程中都會遇到這一問題。
• 鉑耐藥復發(fā)患者：如果鉑類化療后很快復發(fā)（＜90天），通常被稱為“鉑耐藥復發(fā)”，預后往往更差。

即使在以上患者亞組中，塔拉妥單抗也能帶來明顯的生存改善，這說明塔拉妥單抗不僅治療效果好，且能在面對臨床五花八門實際情況下帶來一致生存獲益，對患者的參考價值更大。

圖片來源：包圖網

4

展望未來：一線治療生存數(shù)據(jù)曙光乍現(xiàn)

除了復發(fā)后的治療，研究者也在探索塔拉妥單抗是否能在疾病更早期應用。

當前的前沿探索多集中在塔拉妥單抗與免疫治療的聯(lián)合角度，因為在原理上，TCE類藥物與PD-(L)1抑制劑有協(xié)同增效作用：PD-(L)1抑制劑負責松開限制T細胞免疫功能的“剎車”；而TCE藥物則踩下精準激活T細胞的“油門”，讓怠惰的免疫系統(tǒng)重新馳騁疆場。

在一項探索性研究中，塔拉妥單抗與免疫治療（PD-L1抑制劑）聯(lián)合用于廣泛期小細胞肺癌一線化免誘導治療后的維持階段，初步數(shù)據(jù)讓人振奮：

• 中位總生存期達到25.3個月

而在另一項化療+免疫治療+塔拉妥單抗的廣泛期小細胞肺癌一線治療研究中：

• 中位無進展生存期達10.3個月
• 1年生存率超過80%
• 中位生存時間尚未達到，即超過50%的患者仍然健在

這些數(shù)據(jù)提示，塔拉妥單抗在小細胞肺癌更前線的治療中潛力巨大，幾乎可以確認將改變整個小細胞肺癌患者的生存格局，從此不再有“治不治也就是半年左右”這種無奈卻又刺耳的實話。

圖片來源：包圖網

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總結

塔拉妥單抗在患友群里一直是熱度很高備受期待的藥物，與癌共舞論壇也有多位幸運入組臨床試驗并取得很好療效的患者。隨著塔拉妥單抗在國內獲批上市，小細胞肺癌患者將迎來新的治療選擇，也讓“長期生存”的目標變得更加可期。

自去年起塔拉妥單抗已在海南博鰲示范區(qū)率先啟用，我們在年初也曾報道過（點擊閱讀）。關于內地何時能夠真正到貨惠及患者，我們會隨時關注，盡快與各位患者分享好消息。

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